解毒利咽方治療兒童爛乳蛾之肺胃熱盛證

段曉征，劉 爽，張 多，崔夢影，孟祥月，孫麗平*

（1.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021；2.長春中醫藥大學研究生院，長春 130117）

乳蛾病是指咽部喉核（腭扁桃體）腫大或伴紅腫疼痛甚至潰爛為主癥的肺系疾病。因喉核腫大，狀如乳頭或蠶蛾，故名乳蛾。發于一側者，名單乳蛾；發于雙側，名雙乳蛾；咽喉梗阻，喉核潰爛化膿者，名爛乳蛾[1]。現代醫學稱之為“急性化膿性扁桃體炎”，認為多由細菌感染后導致局部炎癥病變，微循環障礙，血管通透性增高而出現紅腫、膿性分泌物[2]。本病發病率呈逐年遞增趨勢，占小兒呼吸道感染性疾病的10%～15%[3-4]。該病一年四季均可發病，常見于4歲以上小兒，臨床上常以發熱、咽痛、吞咽困難、扁桃體腫大，一側或兩側扁桃體分泌膿性物為特征。病理上將急性化膿性扁桃體炎分為兩類：急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎[5]。急性化膿性扁桃體炎一般多由細菌感染所致，也可因病毒感染后合并細菌感染。大量研宄表明，致病菌以溶血性鏈球菌多見，已經證實約有30%～40%病例是由于GABHS（A 組-β溶血性鏈球菌）引起[6]。除此之外，EB 病毒，腺病毒[7]和支原體[8]感染者亦不少見。此病雖大多預后良好，但是極易反復，慢性者長期腫大，纏綿難愈，遇外感即發，如治療不當，除了局部癥狀之外還能引起全身并發癥如風濕熱、急性腎炎、心肌炎等[9]。目前西醫治療采用β 內酞胺類抗菌藥物治療，療程至少10 d[10]。由于抗菌藥物的廣泛使用，該病的耐藥率明顯增加，治療有一定的局限性[11]。國醫大師王烈教授的“熱毒理論”認為：“無毒不發熱，熱因毒而起，毒隨邪入，熱因毒生，變因毒起”，強調了“熱”與“毒”致病之因[12]。以此理論為基礎，課題組將爛乳蛾病因歸結為肺胃熱盛、內外邪熱相搏于喉核，氣血壅滯，脈絡受阻，肌膜受灼，而致喉核紅腫疼痛，多伴發熱；治療總不離清熱、解毒、利咽之法。筆者應用王烈教授自擬之解毒利咽方加減治療兒童爛乳蛾（肺胃熱盛證），取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年3 月－8 月長春中醫藥大學附屬醫院兒科門診及病房爛乳蛾（肺胃熱盛證）患兒62 例，應用隨機數字表法將其分為治療組和對照組各31 例。治療組男18 例，女13 例，平均年齡（4.3±2.1）歲，體溫平均（38.6±0.5）℃，病程平均（33.4±9.6）h；對照組男16 例。女15 例，平均年齡（4.4±2.3）歲，體溫平均（38.4±0.7）℃，病程平均（33.6±9.4）h。2 組患兒一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準參照《兒童急性扁桃體炎診療臨床實踐指南》[13]（中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專業委員會2016 年制定）。2）中醫診斷標準及中醫證候標準均參考《中醫兒科常見病診療指南》（中華中醫藥學會2012 年）。

1.3 納入標準 1）符合中西醫診斷標準；2）起病時間≤48 h；3）扁桃體I～Ⅲ度腫大，扁桃體充血、腫脹，可見膿性滲出物；4）年齡3～15 周歲。中醫病癥入選標準：1）主癥見咽痛或吞咽痛，咽黏膜充血，喉核紅腫（扁桃體腫大），可有分泌物滲出或潰爛；2）次癥見發熱，惡寒，咳嗽，痰黏稠，口渴，腹脹，大便干，小便黃；3）舌質紅、苔黃厚、脈滑數。（癥狀評分＜15 分。）

1.4 排除標準 1）合并膿毒癥者；2）因麻疹、猩紅熱、流感及粒細胞缺乏癥、傳染性單核細胞增多癥、白血病等引起的咽部癥狀或炎癥者、急性扁桃體炎患者；3）合并心、肝、腎、內分泌、造血系統等嚴重原發性疾病者；4）對試驗用藥過敏，或過敏體質者（對 2 種及以上食物或藥物過敏者）。

1.5 治療方法 對照組：給予常規抗生素治療。治療組：給予常規抗生素治療基礎上，加用解毒利咽方（顆粒）加減治療。方藥組成：柴胡、黃芩、石膏、射干、地龍、青蒿、野菊花等；以80～90 ℃溫開水沖開，水量約60～80 mL，早中晚3 次分服。療程5 d，可應用1～2 個療程。兩組患兒在治療期間，根據患者病情對癥治療：發熱患兒均給予口服退熱藥或物理降溫等。

1.6 療效判定標準[14]參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002）制定。臨床痊愈：用藥5 d 以內，咽部癥狀、體征消失，無發熱，積分減少＞95%；顯效：用藥5 d 以內，咽部癥狀、體征明顯改善，無發熱，積分減少＞70%；有效：用藥5 d 以內，咽部癥狀、體征改善，積分減少＞ 30%；無效：用藥5 d 以內，咽部癥狀、體征無明顯改善，或積分減少≤30%。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結果比較（n=31） 例

2.2 2 組患兒各項指征消失時間比較 2 組患兒各項指征消失時間比較：治療組退熱時間（1.3±0.7）d，扁桃體恢復時間（2.7±0.6）d，咽痛緩解時間（3.6±1.2）d，均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患兒各項指征消失時間比較（，n=31） d

表2 2 組患兒各項指征消失時間比較（，n=31） d

注：與對照組比較，# P ＜0.05

3 討論

急性扁桃體炎是小兒臨床常見病之一，其病原體主要為細菌，其中以乙型溶血性鏈球菌為常見[15]。本病歸屬于祖國醫學“乳蛾”“喉蛾”“爛喉蛾”的范疇。本病多由風熱邪毒從口鼻而人，侵犯肺胃兩經，咽喉為肺胃之門戶，所以咽喉首當其沖；邪毒相搏上乘，郁結于咽喉兩旁所致?！督故虾砜普砻亍吩疲骸半p蛾，此癥外受風熱，內有氣郁而起”?！度f氏秘傳片玉心書》云：“胸膈間蘊積熱毒，致生風痰，壅滯而不散，發而為咽喉病，名雖數種，皆受熱毒，宜速解熱毒。緩則有難救之患?！眹t大師王烈教授提出：“百病皆由毒作怪”，并結合自己多年臨床經驗，認為爛乳蛾責之內因與外因。內因為小兒為“純陽之體”，此等體質加之不良生活、飲食習慣則致化熱化火導致體內積熱，久積成毒，為本；外因為小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，易受外邪侵襲，邪氣入里化熱，為標?！坝幸环謨葻岜阋渍兄乱环滞飧小?，爛乳蛾的發生多由于外邪引動內熱，外熱與內熱搏結，熱極為火，火極為毒，火熱蘊結，久而成毒，熱、毒膠結。王烈教授將其總結為“熱毒理論”，即熱因毒起，無毒不發熱，毒隨邪入，熱因毒生，變因毒起。解毒利咽方中柴胡性平味苦，清輕升散，善透表泄熱，清半表之邪；青蒿氣味芬芳，性寒而不傷胃，善透發肌間郁熱，引邪外出，二藥伍用，相輔相成，共奏清化退熱之功[16]；黃芩苦寒，清肺熱，瀉火解毒，善清上焦熱毒，與柴胡同用清半表半里之熱。石膏甘辛，大寒，歸肺、胃二經，效能清熱解毒，清瀉陽明經熱。野菊花清熱解毒，瀉火平肝，緩解風熱初起之發熱頭痛。射干清熱解毒，消痰利咽，可以有效緩解咽痛。地龍清熱定驚。諸藥合用，共奏清熱瀉火，解毒利咽之功。

本研究應用國醫大師王烈教授之解毒利咽方治療兒童爛乳蛾之肺胃熱盛證，結果表明療效優于單純應用抗生素治療組。發揮中醫藥特色，提高兒童疾病療效，減少抗生素應用。