自擬胃復湯對不同證型消化性潰瘍胃泌素和血液流變學的影響

劉少康，馬 燕，趙翠霞

（1.烏魯木齊市中醫醫院脾胃病科，烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區中醫藥研究院，烏魯木齊 830000）

現代醫學研究認為，消化性潰瘍的發生與胃酸、胃蛋白酶異常對胃壁損傷繼而破壞黏膜屏障功能，幽門螺旋桿菌感染對局部血流的影響或過量使用非甾體類抗炎藥等密切相關[1]。奧美拉唑是抑制胃酸分泌的主要質子泵抑制劑代表藥物之一，可通過抑制胃壁細胞H+-K+-ATP 酶活性達到減少胃酸分泌的作用[2-3]。在此基礎上，臨床研究認為，只有有效根除幽門螺旋桿菌感染才可最大程度上緩解消化性潰瘍[4]。目前常用的治療方案主要為甲硝唑加奧美拉唑加益生菌組成的三聯藥方案，或在此基礎上增加克拉霉素組成的四聯藥方案，研究表明在抑制胃酸分泌以及根除幽門螺旋桿菌方面具有顯著效果，其中四聯藥方案因雙重抗生素療法效果尤為突出[5-7]。但長期的臨床觀察顯示，雖然治療后患者的臨床癥狀可得到有效緩解，緩解率可高達95%以上，但復發率較高[8-9]。

祖國醫學認為，消化性潰瘍屬“胃脘痛”的范疇，長期的飲食不節，情志失調等因素損及肝脾，以致肝氣郁滯，橫逆犯胃，脾運失司，使濕熱潴留于胃腸，日久損傷血絡，化腐成瘍。其次脾胃受損，生化乏源也可致自體虛弱，加速疾病的進展[10-11]。因此在治療方面主張以健脾益胃為主，輔以疏肝理氣，起到氣行則血行的目的。本研究通過對自擬胃復湯聯合奧美拉唑對不同證型消化性潰瘍患者胃泌素和血液流變學的影響進行比較分析，探討該療法的治療效果和機制。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年7 月－2018 年9月收治的78 例消化性潰瘍患者作為研究對象，年齡18～62 歲，男47 例，女31 例。根據臨床證型不同，胃絡瘀阻證29 例，脾胃濕熱證26 例和脾胃虛寒證23 例，3 種證型患者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見》[12]中消化性潰瘍的診斷標準；2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[13]中消化性潰瘍的診斷標準，并根據分型標準分為胃絡瘀阻證、脾胃濕熱證和脾胃虛寒證；3）年齡≥18 歲；4）經胃鏡檢查確診屬潰瘍活動期；5）臨床檢測幽門螺旋桿菌感染陽性；6）自愿接受中西醫結合治療及相關檢查，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）合并有其他嚴重內科疾病、血液疾病或精神疾病者；2）近期有手術史者；3）疑似癌變者；4）妊娠期或哺乳期婦女；5）奧美拉唑禁忌者；6）口服中藥湯劑有嘔吐、惡心等不良反應者；7）中斷治療或未完成相關檢查者。

1.4 治療方法 西藥治療：口服奧美拉唑腸溶膠囊（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產，生產批號20170305，規 格10 mg），20 mg/ 次，2 次/d，克拉霉素（上海雅培制藥有限公司生產，生產批號20161223，規格250 mg），500 mg/次，2 次/d。中藥治療：自擬胃復湯，方藥組成：五味子5 g，三七粉2 g，烏賊骨粉2 g，山藥、石斛、生地黃、木香、砂仁各10 g，炙甘草6 g，1 劑/d，以水煎煮，收汁400 mL，早晚溫服。連續治療6 周。

1.5 觀察指標 1）2 組患者分別于治療前后抽取空腹靜脈血檢測血細胞比容和血沉，并采用酶聯免疫法檢測胃泌素水平。2）臨床療效：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡檢查潰瘍面愈合、炎癥水腫消失為治愈，臨床主要癥狀明顯減輕，胃鏡下潰瘍達愈合期，輕度黏膜充血水腫為顯效；臨床主要癥狀改善，胃鏡下潰瘍達愈合期，黏膜充血水腫較治療前明顯改善為有效；臨床癥狀及胃鏡下黏膜充血水腫無明顯改善為無效。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0 軟件進行統計學處理及分析。其中計量資料以均數±標準差（）表示，多組間比較為單因素方差分析+兩兩比較LSD-t檢驗。組內治療前后比較為配對t檢驗。計數資料以例數和百分比表示，常規資料的組間比較為整體+分割χ2檢驗，等級資料的組間比較為整體+分割秩和檢驗。

2 結果

2.1 不同證型患者治療前后胃泌素水平比較 組間比較：治療前3 個證型患者胃泌素水平有一定差別，其中胃絡瘀阻證組明顯高于脾胃虛寒證組（P＜0.05），3 組治療后胃泌素水平趨于一致。組內比較：治療6周后3 個證型患者胃泌素水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），以胃絡瘀阻證患者下降幅度最大。詳見表1。

表1 不同證型患者治療前后胃泌素水平比較（）

表1 不同證型患者治療前后胃泌素水平比較（）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與胃絡瘀阻證比較，△P ＜0.05

2.2 不同證型患者治療前后血細胞比容、血沉比較 1）血細胞比容：組間比較，治療前3 組大致相近，僅胃絡瘀阻證較高于脾胃虛寒證組（P＜0.05）。治療后3 組差別較大，其中胃絡瘀阻證組均明顯低于另外2 組（P＜0.05）。組內比較：胃絡瘀阻證和脾胃濕熱證組下降幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）血沉水平：組間比較，治療前3 證型組相近（P＞0.05），治療后（6 周）胃絡瘀阻證組均明顯低于另外2 組（P＜0.05）。組內比較，僅胃絡瘀阻證組下降幅度較大，治療前后差異有統計學意義。詳見表2。

表2 不同證型患者治療前后血細胞比容、血沉比較（）

表2 不同證型患者治療前后血細胞比容、血沉比較（）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與胃絡瘀阻證比較，△P ＜0.05

2.3 不同證型患者治療后臨床療效比較 治療后3 種證型患者臨床療效并無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 不同證型患者臨床療效比較 例

3 討論

本研究所用自擬胃復湯由五味子、三七粉、九香蟲粉、烏賊骨、山藥、石斛、生地黃、木香、砂仁以及炙甘草組成，方中五味子味澀主收，具有較強的收斂固澀和益氣生津作用，三七粉溫苦主散，是散瘀消腫的良藥，兩者一收一散，既可消腫生肌，又能化腐生新[14]。烏賊骨可斂瘡生肌，制酸止痛，是治療胃酸分泌過多的有效藥物[15]。在此基礎上加山藥、石斛養胃生津，為胃功能的恢復提供基礎，并輔以木香、砂仁疏肝行氣，一方面疏肝理氣，避免肝氣犯胃，另一方面防止藥食礙胃，避免患者虛不受補[16]。通過對自擬胃復湯聯合奧美拉唑治療的不同證型消化性潰瘍患者的臨床觀察發現，胃絡瘀阻證、脾胃濕熱證和脾胃虛寒證患者經治療后胃泌素水平均可得以降低，其中以胃絡瘀阻證患者改善最為明顯（P＜0.05）。由此提示，自擬胃復湯聯合奧美拉唑可有效降低患者胃泌素的分泌，從而起到抑制胃酸過多的效果。相關臨床研究表明，奧美拉唑在抑制消化性潰瘍患者胃酸方面具有顯著作用，而研究中患者的選擇并未根據中醫證型進行分類比較，因此其結果并無明確的指向性[17-19]。本次研究結果在治療后胃絡瘀阻證患者胃泌素水平改善最為突出，而脾胃濕熱證和脾胃虛寒證患者并無明顯差異，由此表明自擬胃復湯在胃絡瘀阻證消化性潰瘍中胃泌素抑制作用最佳。結合對3 個證型患者血流變學的研究結果可知，治療后患者的血沉和血細胞比容均較治療前明顯降低，胃絡瘀阻證明顯低于脾胃濕熱證和脾胃虛寒證。由此可見，自擬胃復湯聯合奧美拉唑可通過減少胃泌素和改善血液流變學指標對消化性潰瘍患者起到治療作用，其中以胃絡瘀阻證患者效果最為顯著。其原因本研究認為，從病理機制方面看，消化性潰瘍的發生主要是由于血管壁增厚，潰瘍局部血管腔變窄，血液循環出現障礙，進而導致一系列病變，因此血管管腔變窄是該病發生的重要因素之一[1,4]。祖國醫學認為，血瘀的存在是消化性潰瘍發生的基礎，這與上述管腔變窄所致血液循環障礙的理論較為一致，而脾胃濕熱和脾胃虛寒是血瘀形成的基礎，也是胃絡瘀阻證病變過程中的一部分，因此從病變程度上說胃絡瘀阻證更為嚴重[20]。在方藥組成上，本方以化瘀消腫為主，輔以疏肝理氣，因此在改善血液流變學上具有更加突出的效果。

綜上所述，本研究認為自擬胃復湯聯合奧美拉唑對于不同證型消化性潰瘍均有一定的治療效果，其中以胃絡瘀阻證消化性潰瘍效果最佳。