比較全髖關節置換術和雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果

趙自彪

河南鶴壁市人民醫院骨科 鶴壁 458000

選取2017-01—2018-05間我院收治的64例老年股骨頸骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較全髖關節和雙極人工股骨頭置換術的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組64例患者術前均行患髖CT平掃及骨三維重建明確骨折及移位情況，并符合相關手術治療指征[1]。均為單側股骨頸骨折 (GardenmⅢ或 Ⅳ型 )。排除標準：(1)多發性骨折。(2)合并嚴重心腦血管等器質性病變。(3)存在其他手術禁忌證患者。患者均簽署治療知情同意書。根據不同手術方式分為2組，雙極組(30例)：男19例，女11例；年齡60～77歲，平均68.20歲。跌滑傷14例，車禍傷13例，其他傷3例。合并高血壓4例，糖尿病3例，慢性支氣管炎3例，前列腺增生1例。全髖組(34例)：男22例，女12例；年齡61～76歲，平均68.04歲。跌滑傷17例，車禍傷15例，其他傷2例。合并高血壓6例，糖尿病3例，慢性支氣管炎2例，前列腺增生2例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入院后完善檢查，控制基礎疾病，降低手術風險。依據骨折移位情況應用脛骨結節牽引或者皮牽引。雙極組實施雙極人工股骨頭置換術：氣管插管全身麻醉，患者取側臥位。選擇經后外側入路，逐層切開，沿臀大肌纖維鈍性游離，離斷外旋肌群附著點股骨頭脫位。于股骨頸距小粗隆上1.2～1.5 cm水平截骨，將股骨頭取出，盡最大程度地保留大、小粗隆骨折塊及附著筋膜。逐步行股骨髓腔擴髓至合適的深度。根據骨質條件安裝生物型或骨水泥型股骨柄假體及股骨頭試模。檢查關節活動范圍和假體穩定性。依據試模置入相應型號的雙極股骨頭假體[2]。再次確認髖關節內收、內旋、外展功能正常及假體穩定，沖洗創口，留置引流，縫合關節囊切口。全髖組實施全髖關節置換術：股骨頭取出同雙極組。截除殘端，充分顯露髖臼。依據骨質條件決定是否應用骨水泥，將髖臼假體固定并保持處于外展 35°～45°、前傾10°～20°。股骨擴髓，安裝股骨頭試模復位，確定假體的活動度及穩定性良好。球頭中心位置與大轉子頂端平齊。將股骨頭試模取出后安裝適合的股骨假體(如患者骨質疏松程度嚴重加用骨水泥)，假體柄保持l5°前傾角。輕度屈髖牽引復位，保證髖關節活動旋轉功能正常[3]。沖洗創口，留置引流管，縫合切口。術后均外展患肢，常規抗感染及抗凝治療。適時拔除引流管，定期隨訪，并根據復查情況指導患者進行髖關節功能康復鍛煉。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)術中出血量、手術時間和住院時間。(2)術后12個月時依據髖關節評分(Harris)標準[2]，評價患者髖關節功能恢復情況。總分 100分，分別為確診疼痛44分、步態33分、功能活動13分、畸形4分、關節活動度 5分。優：90～100 分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。以(優+良)例數/總例數×100.00%計算優良率。

2 結果

2.1手術時間等指標雙極組患者手術時間、術中出血量少于全髖組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者的住院時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2隨訪髖關節功能恢復情況術后隨訪12個月時，依據Harris評分標準，全髖組髖關節功能優良率高于雙極組，差異有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表1 2組患者手術時間等指標比較

注：組間比較，*P<0.05

表2 2組患者髖關節恢復情況比較分)

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

老年股骨頸骨折患者臨床應以早期促進患肢運動功能的良好恢復，防止感染、壓瘡等并發癥的發生及提高其生存質量等為目的。臥床牽引等保守治療療程長，下肢深靜脈血栓形成等并發癥風險高，治療后骨折發生延期或畸形愈合的風險高，故僅適用于合并嚴重器質性疾病等手術耐受性極差的患者。而對身體一般條件尚可的老年患者仍以手術治療為主。其中人工雙極股骨頭置換術具有手術時間短，出血量少，可有效降低手術風險，且雙極人工股骨頭的雙動特征可減少球頭面與髖臼的磨損等優勢。但依然存在術后易發生髖關節中心脫位而引起髖關節痙攣等風險，對術后髖關節功能的恢復效果造成一定影響。全髖關節置換術操作復雜，手術時間長，術中出血量大，對患者身體條件和手術耐受力等要求高，但術后髖關節的脫位率和翻修率更低，遠期髖關節功能優勢更為明顯[4]。我們的觀察結果顯示：兩種方法治療老年股骨頸骨折均有良好效果，但雙極人工股骨頭置換術手術創傷小，住院時間短，但術后髖關節脫位、返修率高；而全髖關節置換術雖然手術風險大，但術后遠期的髖關節功能恢復效果和翻修率更低。因此應根據患者的年齡、全身狀況、對手術的耐受力、骨折類型、預期壽命、術前的活動能力，以及患者和家屬對術后活動能力的期望值和醫院相關技術條件等情況，嚴格掌握手術適應證。術前做好充分準備和全面評估，遵循個性化治療原則，合理選擇全髖或雙極人工股骨頭置換術。對年齡較大及全身情況差的患者，應以雙極人工股骨頭置換術為主；對于全身狀況較好、預期壽命長、日常活動量大，合并有患髖骨性關節炎或骨質疏松的患者，宜于行并發癥較少、恢復更快的全髖關節置換術，以獲得遠期并發癥發生率低及更好的髖關節恢復效果，提高其生活質量[5]。

無論采用哪種治療方法，術中應規范操作，合理選擇假體類型，以利于增強假體牢固性、保持人工關節的穩定性和降低術后并發癥及病死率等風險。同時圍手術期間均應做好控制高血壓、糖尿病等基礎病變的干預，以及術后指導患者早期實施科學合理的康復鍛煉。