丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術中血流動力學及術后蘇醒質量的影響

呂志排 雷鳴 王舉

鄭州大學第三附屬醫院(河南省婦幼保健院)麻醉科 鄭州 450000

子宮肌瘤為女性生殖系統多發良性腫瘤，隨病情進展可致排便、排尿困難。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是主要的治療手段。選取2016-05—2019-04間在我院接受腹腔鏡手術的200例子宮肌瘤患者，分別采用丙泊酚復合瑞芬太尼持續靜脈輸注麻醉和丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉。現對麻醉效果進行分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組200例患者均無嚴重肝腎心功能障礙、藥物禁忌。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。按隨機數字表法分為2組，各100例。對照組：年齡25～37歲，平均31.02歲。體質量指數17.5～27.0kg/m2，平均22.50 kg/m2。觀察組：年齡26～37歲，平均31.47歲。體質量指數17.6～27.1kg/m2，平均22.36 kg/m2。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術前6 h禁食、禁水，入手術室開放靜脈，測收縮壓、舒張壓、心率(HR)，2 L/min面罩給氧5 min誘導麻醉。(1)對照組予以丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079)復合瑞芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421)持續靜脈輸注麻醉：丙泊酚1.5 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg誘導麻醉，無睫毛反應后插管。瑞芬太尼2.5 μg/(kg·min)、丙泊酚100 μg/(kg·min)靜脈維持麻醉。(2)觀察組予以丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉：Zeus麻醉工作站(德國Drager公司)，選靶控血漿功能，靶控輸注6 ng/ mL瑞芬太尼、3 μg/ mL丙泊酚、0.8 mg/kg羅庫溴銨，無睫毛反應后插管。3 ng/( mL·min)瑞芬太尼、2.5 μg/( mL·min)丙泊酚，維持麻醉。必要時均靜注50～100 mg/kg琥珀膽堿維持肌松。呼吸頻率10～14次/min，潮氣量8～12 mL/kg。手術完成即停藥，待蘇醒，自主呼吸恢復拔管。

1.3觀察指標(1)拔管后5、10、30 min采取警覺-鎮靜(OAAS)法評價蘇醒質量。最高5分，評分越高蘇醒質量越好。(2)入手術室即刻(T0)、插管即刻(T1)、手術開始后5 min(T2)、術畢即刻(T3)時間點的平均動脈壓(MAP)和HR。

2 結果

2.1OAAS評分拔管后5、10 min觀察組OAAS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；拔管后30 min 2組OAAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組OAAS評分比較分)

2.2血流動力學2組T0、T3時MAP、HR差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組T1、T2時MAP、HR較對照組低，觀察組波動較小,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血流動力學比較

3 討論

子宮肌瘤為育齡期女性常見疾病。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術因具有微創、術后恢復快等優勢，已廣泛應用于子宮肌瘤的治療。但人工氣腹及牽拉易引發患者血流動力學波動，增加手術風險，因此，對麻醉有更高要求。常規丙泊酚復合瑞芬太尼持續靜脈輸注麻醉臨床應用較早，但其僅能根據患者血流動力學指標，如血壓、HR等變化調節麻醉深度，可控性不強，對患者血壓、心率等影響較大，不利于手術順利實施[1-2]。丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉是以藥動學、藥效學為基礎，通過設定藥動學模型可在較短時間內實現目標穩定濃度，且術中結合患者生命體征調節給藥，可控性強，能及時改變血漿及效應部位藥物水平，更利于提升靜脈麻醉安全性[3]。此外，瑞芬太尼為新型μ型阿片受體激動劑，靜脈給藥1min內即達有效水平，復合丙泊酚能降低后者用量。臨床研究證實，適宜提升瑞芬太尼用量、減少丙泊酚用量利于維持機體內環境穩定性，且不會降低麻醉效果[4]。

收集近年來我院收治的200例子宮肌瘤患者，通過分析，結果顯示，接受丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉觀察組拔管后5 min、10 min的 OAAS評分，T1、T2時MAP、HR波動情況均顯著優于實施常規丙泊酚復合瑞芬太尼持續靜脈輸注麻醉對照組患者。與相關研究[5]的結果一致。充分表明子宮肌瘤患者術中采取丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉能有效穩定血流動力學，提高蘇醒質量。