吻合器痔上黏膜環切釘合術治療Ⅲ～Ⅳ度內痔效果觀察

張學進

河南虞城縣中醫院 虞城 476300

痔是肛腸科的常見病，病因尚未闡明，主要有肛墊下移學說和靜脈曲張學說。可根據發病部位不同分為內痔、外痔及混合痔三種。根據癥狀和體征可分為Ⅰ～Ⅳ度。對早期和無癥狀的患者，可采取非手術治療方式，對于Ⅲ～Ⅳ度內痔和混合痔，則需要手術治療[1]。選取2017-05—2019-02間我們收治的104例Ⅲ～Ⅳ度內痔患者，隨機分組實施吻合器痔上黏膜環切釘合術(PPH)和外剝內扎術。現對不同術式的療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組104例患者均符合Ⅲ～Ⅳ度內痔的診斷標準和相關手術指征[2]。患者均無精神疾病，認知、溝通能力正常。排除合并嚴重臟器功能障礙、血液系統疾病及并肝硬化門靜脈高壓癥患者。患者均簽署知情同意書，比較院倫理委員會審批。隨機分為2組，各52例。對照組：男31例，女21例；年齡24～70歲，平均45.68歲。觀察組：男32例，女20例；年齡24～6歲，平均44.89歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3-4]術前均禁食水6～8 h，術晨清潔灌腸。腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位。對照組行外剝內扎術：擴肛，顯露痔塊。底部向內“V”形切開痔塊兩側皮膚。向上沿內括約肌淺面依次將外痔靜脈叢剝離至內痔基底后將其鉗夾、切除，“8”字縫扎。肛門內置入凡士林紗布，術后24 h取出。觀察組行PPH：充分擴肛后將擴張器及縫扎器置入直腸內。在齒線上3～4 cm 由3點進針行黏膜下荷包縫合一周出針。同法在此縫線下1 cm，由9點進針作第二個荷包縫合。取出擴張器，將33 mm PPH吻合器旋開置入直腸，依次收緊荷包線于中心桿上打結。旋緊吻合器，擊發后保持1 min。常規取出PPH吻合器，將凡士林紗布塞進肛門內，術后24 h取出。2組患者術后均進行抗感染及常規治療。

1.3觀察指標(1)術中出血量、手術時間、切口愈合時間及住院時間。(2)并發癥(切口滲血、肛緣水腫、便血、尿潴留)。

2 結果

2.1手術時間等指標觀察組術中出血量、手術時間、切口愈合時間、住院時間均少(短)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

痔是肛腸科的常見病、多發病，典型的癥狀是便血、排便時有痔脫出等，甚至發生嵌頓性痔或絞窄性痔，嚴重影響患者的身心健康[5]。對早期和無癥狀的患者，可采取飲食調節、保持大便通暢、防治便秘和腹瀉，以及肛腸用藥等非手術治療方式。對于Ⅲ～Ⅳ度內痔和混合痔，則需要手術治療。外剝內扎術通過切除痔而達到治療目的，但創傷較大、疼痛激烈、創面愈合時間較長[6-7]。根據肛墊下移學說設計的PPH，因具有創傷小、疼痛輕、手術時間短、恢復快等優勢，已廣泛用于Ⅲ～Ⅳ度內痔的治療[8]。其通過專門設計的管狀圓形吻合器環形切除距齒狀線2 cm以上的直腸黏膜及黏膜下層2～4 cm，使下移的肛墊上提固定，而達到治療目的。與外剝內扎術比較，PPH創傷小、疼痛輕、創面愈合快，并發癥發生率低。此外，PPH可阻斷痔的血供，可使殘留的外痔因缺血而萎縮、消失；且該手術無創面，術后無須換藥，利于患者術后恢復和縮短住院時間。

我們的研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、切口愈合時間、住院時間及并發癥發生率等指標，均優于對照組。亦表明了PPH治療Ⅲ～Ⅳ度內痔的良好效果，可作為治療Ⅲ～Ⅳ度內痔的首選術式。