阻生下頜第三磨牙拔除術黏膜下注射地塞米松的效果

宋珧瑤

河南濟源市中醫院口腔科 濟源 459000

2017-01—2019-01間，我院對80例行阻生下頜第三磨牙拔除術的患者，分別于黏膜下注射生理鹽水和地塞米松。現對術后腫脹、張口受限及生活質量(PoSSe)評分進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例患者至少存在一側下頜第三磨牙，均符合手術指征，無所用藥物禁忌證，并擇期行手術治療[1-2]。排除標準[3]：(1)存在牙周病、智齒局部炎癥、齲齒者。(2)并存精神系統疾病、鄰牙缺失、高血壓、糖尿病等疾病影響手術者。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各40例。對照組：男21例，女19例；年齡19～38歲，平均(29.34±2.16)歲。低位阻生8例，中位阻生21例，高位阻生11例。觀察組：男22例，女18例；年齡18～37歲，平均(28.54±2.76)歲。低位阻生9例，中位阻生19例，高位阻生12例。2組基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組患者于手術前在下頜第三磨牙黏膜周圍1cm范圍內注射生理鹽水。觀察組則注射地塞米松磷酸鈉注射液8 mg。2組患者均采用2%利多卡因下牙槽神經阻滯麻醉，4%鹽酸阿替卡因(含1∶100000腎上腺素)局部浸潤麻醉。依據頰側牙齦翻瓣法將下頜第三磨牙拔除，采取45°仰角渦輪機高速切割分牙或進行去骨。當牙齒成功拔除后，對異常的骨尖實施修整。縫合牙創，咬棉、止血。術后給予頭孢呋辛酯，0.25 g/次，2次/d；替硝唑，0.5 g/次，1次/d。7 d后拆線。

1.3評價指標術后7d評估：(1)腫脹：測量患者拔牙一側口角到耳垂間、外眥到下頜角之間的長度；面部距離=口角到耳垂長度+外眥到下頜角長度。面部腫脹率=(術后面部距離-術前面部距離)/術前面部距離×100%，>3%為腫脹。(2)張口程度：采用游標卡鉗測定患者上下中切牙之間的距離。(3)生活質量：采用癥狀嚴重程度量表(PoSSe)進行評估，包括腫脹、疼痛、言語、感覺、飲食、日常生活、惡心七個方面，分值與生活質量呈負相關[4]。

2 結果

2.1腫脹、張口程度觀察組腫脹程度低于對照組，張口程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組腫脹、張口程度比較

2.2PoSSe評分觀察組PoSSe各指標評分均較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組PoSSe評分比較(分，

3 討論

下頜阻生第三磨牙是口腔中發育最晚的牙，由于現代人牙齒鄰面磨耗降低，頜骨出現退化，第三磨牙的萌出、發育的不穩定性等因素，極易造成下頜第三磨牙阻生[5]。此外，因軟組織或骨組織對其冠方進行覆蓋，使之形成深盲袋，導致食物殘渣及細菌易嵌塞在盲袋中，引發智牙冠周炎，嚴重者可危及患者的生命安全。阻生智齒變異較大、位置特殊，故拔出的難度較大。

敲錘增隙、劈開去骨等傳統術式，創傷大、術后恢復時間長。應用高速渦輪機手術，雖具有創傷小、速度快、安全性高、術后不良反應少等優勢，但術后患者仍伴有不同程度的腫脹而影響其生活質量[6]。地塞米松屬于人工合成的皮質類固醇，具有免疫抑制和抗炎作用，可有效抑制化學性、病原生物性、物理性等引發的炎癥反應，干擾炎性組織與機體防御細胞的免疫反應，進而避免漿細胞的分化，降低防御細胞的數目，減少抗原與受體之間結合，抑制炎性物質的分泌，減輕機體的炎癥反應，利于緩解術后腫脹。PoSSe量表具有較高的特異性，以第三磨牙拔除為主要目的，從腫脹、飲食、感覺等七個方面對患者術后癥狀嚴重程度進行評估，其靈敏性及實用性較高。戴小峰[7]等研究指出，黏膜下注射8 mg地塞米松的PoSSe評分、術后腫脹程度、最大張口程度均優于注射4 mg的地塞米松及生理鹽水，表明黏膜下注射地塞米松可有效促進行下頜第三磨牙拔除術后患者臨床癥狀的改善，減輕腫脹程度，提高最大張口程度。本文結果亦顯示，觀察組腫脹程度、PoSSe各指標評分較對照組低，張口程度較高，與上述研究的結果一致。應作為拔除阻生下頜第三磨牙術的常規措施。