PDCA循環在降低胃管非計劃拔管發生率中的應用

井少玲

【摘要】目的：探討PDCA循環在胃管病人非計劃性拔管中的應用效果。方法：選取2019年1月我院收治77例胃病癥患者，應用PDCA循環管理胃管非計劃拔管，以2017-2018年的77例患者為對照組，對比應用前后記錄胃管非計劃拔管發生率。結果：非計劃性拔管率從7.94%下降至0.98%。結論：將PDCA循環管理運用在胃管病人中，提升護理管理的層次，拉低非計劃性拔管的發生率。

【關鍵詞】PDCA循環管理;胃管;非計劃性拔管

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）06-0013-01

胃腸減壓是我院經常見到的疾病的主要醫療手法，胃管的停留時間比較長，一直給胃腸減壓就能夠減少胃里的氣體、液體的潴留，預防胃過分膨大，有助于避免手術后的吻合口瘺、加快胃腸功能的恢復、降低胰腺分泌胰液的頻率，使得胰腺炎更好的進行恢復。胃腸減壓在我院疾病的治療中起著主要的作用。胃管的意外拔管很有可能增加病人術后患并發癥的幾率，重復給患者使用胃管不僅是對病人的鼻黏膜、食道、胃黏膜造成損傷，還徒增了病人的病痛和醫療費用。對于重癥患者來說，腸內營養也是很好的方式，腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。因此將胃管的意外拔管率降低在護理工作中是非常值得注意的問題，這直接與病人的治療和康復有密切的聯系，全面提升高危病人的護理質量，需要降低胃管病人意外拔管的發生率，我科于2017年3月導入PDCA模式，不斷進行改進和升級，目前已經有了明顯的成果，具體做法如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年-2018年我院胃腸留置胃管者作為對照組，男35例，女42例，年齡35-56歲，平均42.5歲。疾病為胃癌、腸梗阻、胰腺炎。對所有患者進行護理。選取2019年1-12月我院留置胃管的患者作為觀察組。男40例，女37例，年齡53-94歲，平均72.2歲。并按照PACD循環進行護理。兩組基本資料差異不顯著，因此有可比性。

1.2方法

1.2.1計劃階段

1.2.1.1收集資料

收集2016年留置胃管日數，發生的胃管非計劃拔管不良事件上報的資料及不良事件的討論資料[1]。

1.2措施

對胃管非計劃性拔管，制定對應的防范措施。（1）對全體科室醫護人員進行培訓，使他們了解胃管非計劃拔管的原因。讓醫護人員加強安全意識。（2）選擇新型材料康輝爾透明貼和3M膠帶并且改變裁剪方式。（3）更改置留胃管鼻貼的流程，并進行培訓審核。（4）備好小噴壺，持續對口腔和咽部進行補水。（5）與陪床一起做好護理工作[2]。（6）對病人夜間的睡眠質量做好記錄，對做全麻的病人，提供保護性的手套，夜間佩戴。（7）針對重癥患者使用腸內營養的方式。

1.3檢查階段

質控組長或者護士長每日交班時去到病房例行檢查或者白班時不定時進行抽查。抽查的內容包括責任護士有無完全熟練掌握胃腸減壓和腸內護理規范、鼻貼固定方式、有無潮濕。松掉、有無壓力性傷害，病人和家屬是不是知道留置胃管的目的、活動事項、意外拔管之后有可能會造成的后果。檢查小瓶噴霧瓶是不是已經放在病房內。責任護士有沒有評估病人夜間睡眠狀態和意識狀態，有沒有依照要求進行巡視[3]。

1.4處理階段

有關的質控護士每天對記錄進行檢查，每個月進行匯總，并且進行討論和分析，把好的措施和實施不到位的進行整改，促進下一個循環的動力和根源。是PDCA循環管理不間斷的運作，提升護理層次。

1.5觀察指標

用對照組和觀察組的胃管非計劃拔管率作對比，來判斷PDCA循環管理是否起到了作用。如果觀察組和對照組比較過后，胃管非計劃拔管率存在明顯降低，那么PDCA循環管理在應用中就是有效的，相反沒有降低，則是應用無效。

1.6統計學處理

應用SPSS11.5統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比標識，采x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組胃管非計劃拔管率低于之前非計劃拔管率（P<0.05）。詳見表1。

3討論

應用PDCA循環管理以來，觀察組胃管的非計劃拔管發生率遠遠低于對照組，差異有統計學意義（<0.05）。跟對照組的常規胃腸減壓護理模式進行對比，PDCA護理管理模式有完善性、一致性和關聯性。他不僅注意護理常規的落實，更加在意非計劃拔管事件的本身，利用全方位的角度對胃管非計劃拔管原因和措施進行分析，利用計劃、操作、檢查、處理，進行無縫隙護理，這樣就可以更好地避免意外的發生。PDCA的護理管理模式是讓病人、家屬、醫生以及護士三方緊密的聯系在一起，通過共同的合作完成任務。這段時間病人安全意識增強，防范思想加重。醫生每天對胃管留置必須進行評估，確保病人能夠及時拔管。每天進行評估、每日進行督查也讓護士責任心更強。改良鼻貼的使用，防止小噴霧瓶、等個性化的措施，也讓患者親身感覺到護士對自己的關愛，對護士的信任感增加，更配合。

PDCA循環護理能夠有效率的降低全院胃管非計劃拔管發生率。在管理過程中要使用專門護理監測指標，每天進行檢查，動態監測主要是指標和環節，數據量化過后發現護理過程中間出現的不足的地方和主要問題。對出現的問題進行針對性的改變，與此同時也總結成功的經驗持續推廣使用，循環一遍又一遍，持續進行提高和更改，盡所有的力量在最大程度上將胃管的非計劃拔管率降低，提升護理層次，估計病人安全，增加患者滿意度。

參考文獻：

[1]上官濤華，顧徐丹.PDCA循環管理模式在胃管非計劃拔管防范中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（39）：170+175.

[2]陳楚君，王麗娜.PDCA循環管理在降低普外科非計劃拔管中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（03）：135-136.

[3]俞文娟，姚煒，徐敬華.PDCA管理在普外科經鼻留置胃管、營養管患者非計劃性拔管中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（13）：1867 -1870.