院前急救急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范進(jìn)展

張偉

【摘要】隨著我國人們生活水平的提高和對(duì)健康生活的追求，人們對(duì)急診護(hù)理的需求不斷上升。在搶救患者中院前急救有著重要的作用，對(duì)挽救患者生命有決定性因素。目前醫(yī)療服務(wù)中，院前急救急診主要包括了現(xiàn)場(chǎng)急救、送往醫(yī)院過程中對(duì)相關(guān)生命體征的監(jiān)測(cè)、對(duì)不同患者采取針對(duì)性的救治措施等。通常在院前急救時(shí)，由于時(shí)間比較緊，現(xiàn)場(chǎng)的急救設(shè)備不全，導(dǎo)致在急救的過程中出現(xiàn)危險(xiǎn)情況概率增高，增加了急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】院前急救;急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);防范

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）06-0075-01

院前急救為搶救重癥患者的首要環(huán)節(jié)，主要在患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)其展開救治工作，救治成功率與院前工作水平有著密切聯(lián)系。目前，院前搶救工作性質(zhì)為需要較快的工作節(jié)奏、所需救治的急癥患者和危重患者較多，在護(hù)理過程中增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。為了降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)對(duì)急救和急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范，加強(qiáng)急救及急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。

1院前急救急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素

1.1疾病因素

院前急救中，主要的風(fēng)險(xiǎn)還是患者的疾病為主，通常患者的疾病為突發(fā)性、意外性等，在院前急救中存在多種不確定性因素，讓救護(hù)人員在救治中無法準(zhǔn)確的對(duì)癥下藥。特別是一些心腦血管疾病的老年患者，由于其年齡大，病情嚴(yán)重，在治療的過程中由于時(shí)間緊迫，若沒有來得及治療，會(huì)對(duì)患者的生命帶來嚴(yán)重威脅。對(duì)于中毒患者來說，癥狀的發(fā)生也極具突發(fā)性，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者因?yàn)闆]有及時(shí)治療出現(xiàn)休克、口吐白沫等，會(huì)損害患者的大腦神經(jīng)以及心臟，嚴(yán)重時(shí)直接導(dǎo)致患者成為植物人或死亡。對(duì)于院前急診意外創(chuàng)傷的患者也是突然發(fā)生，情況通常比較緊急，存在的風(fēng)險(xiǎn)的無法預(yù)測(cè)，急救風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也非常高。概括來說就是患者的病情嚴(yán)重且病情復(fù)雜，甚至合并多種并發(fā)癥，導(dǎo)致急診醫(yī)護(hù)人員不能獨(dú)立的完成相對(duì)應(yīng)的救護(hù)，從而增加風(fēng)險(xiǎn)。

1.2管理方面

（1）我院現(xiàn)行規(guī)章制度的局限性，當(dāng)出現(xiàn)意外情況時(shí)，急救無法有序開展。現(xiàn)醫(yī)院院前急救人員配置在出現(xiàn)較為復(fù)雜或大型急救事故時(shí)，急救人員人手不足，無法滿足急救的及時(shí)性，對(duì)搶救效率造成影響。因個(gè)別急救任務(wù)

的緊急性和特殊性，所準(zhǔn)備設(shè)備和藥品等無法滿足急救所需，對(duì)搶救工作造成影響。（2）院內(nèi)雖然有各項(xiàng)管理制度，但在實(shí)際操作執(zhí)行中，因監(jiān)管力度的缺乏，個(gè)別護(hù)理人員沒有嚴(yán)格遵守。沒有對(duì)急救物品藥品類及時(shí)補(bǔ)充，出診前未及時(shí)檢查所需急救物資，出現(xiàn)藥品不足、過有效期或器械出現(xiàn)故障等狀況。出現(xiàn)急診護(hù)理人員沒有按正確步驟使用急救儀器，患者急救不及時(shí)，延誤病情或使病情加重。

1.3患者及家屬因素

院前急救患者因病情急、變化快，多器官受累現(xiàn)象普遍，患者和家屬對(duì)急救抱有較高期望，一旦搶救失敗或不理想，出現(xiàn)精神焦慮急躁、抑郁悲觀等情緒。個(gè)別家屬因不了解情況而實(shí)施強(qiáng)行干預(yù)，延誤搶救時(shí)機(jī)。

1.4社會(huì)因素

（1）院前急救工作離不開社會(huì)各界的支持，對(duì)于急救患者，第一目擊者及時(shí)救助十分重要，如遇心跳驟停患者施以胸外按和人工呼吸等急救措施，能有效給患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間。因廣大人民群眾急救知識(shí)不足，大部分只能等待醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)后施救。（2）院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中交通高峰時(shí)段出車或因其他車輛違反交通規(guī)則以及出診環(huán)境不熟而延誤時(shí)間，因第一目人緊張而報(bào)告地點(diǎn)不準(zhǔn)確導(dǎo)致延誤急救車到達(dá)。針對(duì)以上問題要進(jìn)行急救車司機(jī)和居民有關(guān)于關(guān)院前急救知識(shí)的宣傳普及工作，對(duì)急救車司機(jī)采取考核上崗制，加強(qiáng)居民遇突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。

2 院前急救急診風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.1建立完善的院前急救管理體系

院前急救急診應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照院前管理制度進(jìn)行護(hù)理操作，在每一次的救治過程中都需要吸取前次經(jīng)驗(yàn)，對(duì)院前的急救管理制度進(jìn)行不斷的改進(jìn)。救護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)，通過集中培訓(xùn)、小組培訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練、模擬練習(xí)等，聘請(qǐng)?jiān)谠呵凹本燃痹\中的專業(yè)人員進(jìn)行技能指導(dǎo)，通過考試測(cè)評(píng)分析救護(hù)人員對(duì)技巧等掌握情況，讓每一位救護(hù)人員都具備較強(qiáng)的理論知識(shí)與操作技巧。讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)新護(hù)士或?qū)嵙?xí)生進(jìn)行指導(dǎo)，建立嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，從而讓護(hù)理人員在進(jìn)行急救的過程中能嚴(yán)格按照急救管理制度進(jìn)行操作，讓其端正工作的態(tài)度。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)急救的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，定期進(jìn)行總結(jié)，分析急救中存在的問題和如何避免出現(xiàn)問題。

2.2急診患者分級(jí)管理

通過專業(yè)培訓(xùn)，采取快速準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估工具來有效評(píng)估患者各項(xiàng)體征，例如，依據(jù)改良早期預(yù)警評(píng)分或者急診病情分級(jí)評(píng)分對(duì)急診潛在危重患者進(jìn)行快速識(shí)別，依據(jù)意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、心率等實(shí)施評(píng)分，對(duì)患者病情情況進(jìn)行確定，依據(jù)患者病情輕重緩急程度開展分級(jí)管理，優(yōu)先搶救危重病情的患者。

2.3提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)多開展集中的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，讓醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力與專業(yè)知識(shí)得到提高，同時(shí)加強(qiáng)救護(hù)人員的應(yīng)急能力，定期開展模擬訓(xùn)練，讓醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮能力及實(shí)戰(zhàn)能力得到提升。同時(shí)還需要培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者或家屬的疑問進(jìn)行解答。數(shù)據(jù)顯示，臨床上50%的醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通不當(dāng)引起，因此醫(yī)護(hù)人員需要掌握好溝通技巧，面對(duì)患者及家屬的疑慮要確切的回答，避免因回答不當(dāng)產(chǎn)生的負(fù)面影響。

2.4急救設(shè)備規(guī)范管理

急診科需要定期對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行檢查，對(duì)配套的藥物或設(shè)備進(jìn)行補(bǔ)充，保證在進(jìn)行院前急救時(shí)能正常運(yùn)行。在急救的過程中，對(duì)相關(guān)藥物的補(bǔ)充也要及時(shí)，每次初診結(jié)束后，都需要對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行消毒，并清點(diǎn)有無缺少設(shè)備或缺少的藥物，同時(shí)檢查是否能正常運(yùn)行，便于下次使用。總之，綜合考慮消化內(nèi)科科室工作基本特點(diǎn)，總結(jié)并歸納患者住院期間的安全隱患與常見的影響因素，采取科學(xué)合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員個(gè)人意識(shí)，在患者自身以及藥物使用方面加大風(fēng)險(xiǎn)管理力度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，能夠有效保證患者的身體健康，積極構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量與效率。

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