急性上消化道出血的救治原則

陳小艷

急性上消化道出血是內(nèi)科中常見的急癥之一，是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、膽管等病變引起的急性出血癥狀，不管是哪種病因引起的嘔血或是黑便，都被稱為急性上消化道出血，是臨床上及較為常見且嚴重的消化系統(tǒng)急癥。急性上消化道出血會嚴重影響到我們的日常生活，針對這種癥狀，應當做到及時就醫(yī)診治，以避免癥狀加深危害生命安全，同時，在對急性上消化道進行治療時，我們也需要對此有更加深刻的認知，了解其病因，從而達到更好的治療情況。

1引起上消化道出血的原因

一般來說，引起上消化道出血的原因有很多，包括上消化道疾病、靜脈高壓所引起的食管破裂、上消化道的器官或組織病變，以及身體的其他病變等，一系列癥狀都會引起急性上消化道出血。

1.1上消化道疾病

上消化道疾病又包含了食管疾病和胃及十二指腸疾病。食管疾病主要是食管炎伴糜爛、食管癌、食管裂孔疝、食管賁門粘膜撕裂綜合征、食管靜脈曲張等;胃及十二指腸疾病主要是消化性潰瘍、急性胃炎、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎等;空腸疾病則是急性出血性壞死性腸炎、胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍等。

1.2門靜脈高壓引起食管破裂

門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂的主要表現(xiàn)在于各種疾病的肝硬化，門靜脈炎、門靜脈受臨近腫塊壓迫、布加綜合征等。

1.3上消化道臨近器官病變

包括動脈瘤破入上消化道，主動脈瘤、肝動脈瘤、脾動脈瘤及胰十二指腸動脈瘤破入食管等;縱膈腫瘤或膿腫破入食管;同時還包括膽道疾病或是胰腺疾病等。

1.4全身性疾病

全身性疾病也是引起上消化道出血的因素之一，全身性疾病主要是指血液病、血管性疾病、慢性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、急性感染、結(jié)締組織病、應激性潰瘍等，其中血液病包含了白血病、血小板減少、再生性貧血等癥狀，血管疾病也包含了血管內(nèi)出現(xiàn)的疾病癥狀。

2急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)

急性上消化道出血所出現(xiàn)的體征是相當明顯的，其臨床表現(xiàn)也跟身體各部位有關(guān)聯(lián)，在發(fā)現(xiàn)急性上消化道出血的癥狀時，應當及時進行就醫(yī)診治，避免病情加重。常見的臨床表現(xiàn)如下。

2.1嘔血和黑便

嘔血和黑便是急性上消化道出血最為常見的癥狀之一，也是在前期較容易被發(fā)現(xiàn)的癥狀。出血部位如果表現(xiàn)在幽門以上的出血有嘔血和黑便，而在幽門以下則是表現(xiàn)為黑便。一般情況下，如果幽門以上部位出血，出血量達250-300毫升時則會引起嘔血，如果嘔血為鮮紅色血液，則表示出血量大且速度快;如血液顏色為咖啡色，則表示出血量少且速度慢，在胃里面停留的時間長。黑便的色澤也跟血液停留的時長、速度有關(guān)，同嘔血的原理類似，如果排出鮮紅色血便較多，說明出血量大，并且在腸道內(nèi)停留的時間短，若是排出的多為黑便，則是血液停留的時間長。

2.2發(fā)熱

急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)之一還在于發(fā)熱的情況，且在24小時之內(nèi)發(fā)熱度數(shù)超過38.5℃，持續(xù)三至五天后，發(fā)熱一般會自行消退。引起發(fā)熱的因素主要有腸道積血細菌分解而產(chǎn)生大量的毒性物質(zhì)，經(jīng)腸道吸收后入血，如果持續(xù)發(fā)熱，則需要引起注意。

2.3貧血

在急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)中，還有貧血這一癥狀的出現(xiàn)。一般在出血癥狀后發(fā)生3-4個小時之后，由于身體出現(xiàn)生理性的調(diào)節(jié)作用，抗利尿激素會分泌增加，使身體中的血液稀釋，從而降低血紅蛋白，到出血后24-36小時，血紅蛋白會被降至最低，從而引起一定程度上的貧血。

2.4失血性周圍循環(huán)衰竭

上消化道出血會引起身體其他部位的問題，尤其是在消化道周圍，嚴重者會引起周圍循環(huán)衰竭，這一點取決于出血量以及出血速度，情況嚴重者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)急性周微循環(huán)衰竭，如果出血量在400ml以下，患者一般會出現(xiàn)血容量減少的情況，如果出血量超過500ml，則會導致血壓下降，心排血量明顯降低的現(xiàn)象出現(xiàn)，引起患者頭昏、心悸、口渴等癥狀。老年人更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如冠心病，高血壓病等，甚至容易導致多臟器功能衰竭。

2.5氮質(zhì)血癥

氮質(zhì)血癥也是上消化道出血的臨床表現(xiàn)之一，在出現(xiàn)急性上消化道出血的癥狀后，血液會大量進入腸道，其中的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物會被吸收，使得患者血液中的尿氮素增高，一般在出血后24小時-48小時內(nèi)尿素升高會達到一定的高值，在幾天后回歸正常。在停止出血后，經(jīng)補足血容量，尿素恢復正常后，血尿素氮濃度的升高可持續(xù)4天左右，若出現(xiàn)持續(xù)出血的情況，尿量減少，則需要注意急性腎功能衰竭的可能。

3急性上消化道出血的救治措施

對于急性上消化道出血患者的救治，一般可以采取三大步驟，從常規(guī)處理、輸血補液、止血措施三項原則入手，確?；颊叩纳w征安全。

3.1常規(guī)處理

常規(guī)處理一般是在患者意識清楚，并且早期不太嚴重的情況下進行的救治活動，在現(xiàn)場救治患者，或是運送患者途中，首先要密切關(guān)注患者的血壓、脈搏、呼吸等情況;要使患者呈平臥的姿勢，并將其下肢抬高，如果患者出現(xiàn)嘔血癥狀，要注意其呼吸道的暢通，防止窒息的情況發(fā)生;讓患者吸入足夠的氧氣，保證周圍空氣的流通;要建立患者的靜脈通道，從靜脈處輸入生理鹽水，葡萄糖等;如患者出現(xiàn)反復嘔吐的情況，應對患者進行壓迫止血;最后，如患者出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂等情況，應當對患者禁食，禁食四小時后，如沒有出現(xiàn)嘔血的情況，則可以逐漸進食一些流食。

3.2輸血處理

在患者出現(xiàn)消化道大量出血后，可以采用輸血、補液等方式進行體能的補給，根據(jù)患者的尿量和靜脈壓來決定是否進行此項操作。如果患者出現(xiàn)了輸血的指征，如休克、冷汗等癥狀，或是脈率在每分鐘達120次的情況下，則需要進行輸血處理。

3.3止血措施

患者出血情況如果較為嚴重，需要及時進行止血措施，一般止血措施有藥物止血、壓迫止血、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)止血等。藥物止血是通過去甲腎上腺素8毫克加入100毫升水，讓患者飲服，還可以根據(jù)出血的性質(zhì)，選用云南白藥、維生素K、安絡血等藥物進行止血;壓迫止血則是通過三腔二囊管，這一點適用于食管胃底靜脈曲張出血;內(nèi)鏡下可通過藥物注射止血，或是利用內(nèi)鏡下激光止血;手術(shù)止血是較為慎重的手段之一，需要考慮到術(shù)后的并發(fā)癥，在內(nèi)科保守治療無效時，才考慮手術(shù)止血。

4結(jié)論

急性上消化道出血是不可忽視的病癥，對于出血的救治原則也必須秉持科學的方式執(zhí)行，無論是哪種病因所引起的出血，都應當?shù)玫街匾暎瑢Τ鲅那闆r和病因進行了解，聽從醫(yī)生的建議和指導，對于出血的治療積極配合，以避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。