過程導(dǎo)向小組督導(dǎo)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的價(jià)值評(píng)估

華中昌

摘? 要：手術(shù)室護(hù)理教學(xué)是護(hù)生在護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)中必須要掌握的重要內(nèi)容，通過手術(shù)室護(hù)理教學(xué)，有助于學(xué)生各項(xiàng)操作技能的培育，從而為后續(xù)的實(shí)踐操作奠定基礎(chǔ)。本文通過調(diào)查法、回顧分析法，探討手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的問題與成因，并以此為基礎(chǔ)，提出過程導(dǎo)向小組督導(dǎo)法這種新型教學(xué)模式，對(duì)過程導(dǎo)向小組督導(dǎo)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。

關(guān)鍵詞：過程導(dǎo)向小組督導(dǎo)法? 手術(shù)室護(hù)理教學(xué)? 價(jià)值? 評(píng)估

中圖分類號(hào)：G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-098X（2020）09（b）-0190-04

Abstract： Operating room nursing teaching is an important content that nursing students must master in nursing professional learning. Through operating room nursing teaching， it can help students develop various operational skills and lay the foundation for subsequent practical operations. This article discusses the problems and causes of nursing teaching in the operating room through the survey method and retrospective analysis method， and on this basis， proposes a new teaching model of the process-oriented group supervision method. The value of process - oriented group supervision in operating room nursing teaching was evaluated.

Key Words： Process-oriented group supervision method; Operating room nursing teaching; Value; Assessment

手術(shù)室是醫(yī)院的中心區(qū)域，患者病種類型繁瑣、術(shù)式復(fù)雜、周轉(zhuǎn)周期短，常遇到急診手術(shù)搶救，對(duì)護(hù)理人員綜合素養(yǎng)、責(zé)任意識(shí)要求非常高。同時(shí)，手術(shù)室工作需要嚴(yán)格遵循無菌原則，涉及的器械類型非常多，護(hù)生作為臨床護(hù)理工作的主力軍，在教學(xué)環(huán)節(jié)，提高護(hù)生綜合素質(zhì)對(duì)于其步入工作領(lǐng)域后的表現(xiàn)有重要影響。

1? 手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的問題調(diào)研分析與成因

1.1 手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的問題調(diào)研

以湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)發(fā)放100份調(diào)查問卷，設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)狀態(tài)心理調(diào)查表，問卷采用不記名調(diào)查法，回收98份，有效問卷91份。調(diào)查結(jié)果為：擔(dān)心工作出錯(cuò)（嚴(yán)重：72.5%、一般：23.1%、沒有：4.4%），工作時(shí)常常緊張（嚴(yán)重：58.2%、一般：23.1%、沒有：4.4%），害怕看見手術(shù)場面（嚴(yán)重：50.5%、一般：38.5%、沒有：11.0%），擔(dān)心違反操作規(guī)定（嚴(yán)重：62.6%、一般：24.2%、沒有：13.2%）。

根據(jù)本次調(diào)查顯示，護(hù)生在剛剛進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，普遍有陌生、害怕的感覺，100%的調(diào)查對(duì)象反饋，希望帶教老師能夠態(tài)度和藹;83.5%的護(hù)生表示，在實(shí)習(xí)時(shí)，認(rèn)為自己以往所學(xué)知識(shí)派不上用場;62.8%的護(hù)生表示受到了帶教老師的呵斥;72.8%的護(hù)生反映，在實(shí)習(xí)時(shí)，有嚴(yán)重的心理壓力。

手術(shù)室屬于外科的核心環(huán)節(jié)，要求醫(yī)護(hù)人員在全程無菌的環(huán)境下操作，在實(shí)習(xí)前，多數(shù)護(hù)生并未接觸過手術(shù)室護(hù)理，對(duì)于手術(shù)室的環(huán)境、布局、性質(zhì)、工作內(nèi)容多是在書本和老師的講解中獲取，因此，他們對(duì)手術(shù)室普遍感覺陌生而又神秘。同時(shí)，手術(shù)室任務(wù)繁重、責(zé)任大、工作強(qiáng)度高，根據(jù)本組調(diào)研顯示，護(hù)生普遍存在“擔(dān)心工作出現(xiàn)差錯(cuò)”、“工作時(shí)常常緊張”、“害怕看見手術(shù)場面”、“擔(dān)心違反操作規(guī)定”的心理問題，且手術(shù)室對(duì)責(zé)任意識(shí)、無菌觀念要求極高，護(hù)生在實(shí)習(xí)前就有所耳聞，因此，在進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位時(shí)，他們普遍有緊張、焦慮的心理。可見，在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，理論、實(shí)踐脫節(jié)的問題還是普遍存在，雖然護(hù)生在此前的學(xué)習(xí)中接受了長時(shí)間的理論教育，也掌握了基本的理論知識(shí)和操作技巧，但是在面對(duì)真實(shí)操作時(shí)，還是會(huì)出現(xiàn)各種問題。

1.2 手術(shù)室護(hù)理教學(xué)問題的成因分析

1.2.1 理論教學(xué)的問題

護(hù)生生源不同，學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、接收能力也具有顯著差異，在傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)課堂中，多是采用一刀切式的教學(xué)模式，護(hù)生也是以理論知識(shí)學(xué)習(xí)為主，實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)不多。與實(shí)踐中的立體結(jié)構(gòu)相比，理論教學(xué)中的二維結(jié)構(gòu)不夠具體，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的把握不夠全面，在實(shí)際操作時(shí)，難以及時(shí)將理論與實(shí)踐練習(xí)起來。還有少數(shù)護(hù)生，對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)不積極，課前不預(yù)習(xí)，在課后也沒有及時(shí)預(yù)習(xí)，過于依賴教師，這也是理論與實(shí)踐脫節(jié)問題的成因之一。

1.2.2 技能教學(xué)的問題

手術(shù)室不管是環(huán)境，還是設(shè)備，與病房都有顯著差異，病房的護(hù)理操作壓力小，對(duì)無菌操作、環(huán)境沒有那么嚴(yán)格，而手術(shù)室緊張、靜謐，任何一個(gè)操作環(huán)節(jié)，都不容許出錯(cuò)，因此，在護(hù)生進(jìn)入真實(shí)的手術(shù)室環(huán)境時(shí)，由于了解不足，自然會(huì)不知所措，由此造成的“暈臺(tái)”問題也時(shí)有發(fā)生。雖然在理論教學(xué)中，會(huì)涉及手術(shù)室環(huán)境、無菌操作的相關(guān)內(nèi)容，但是與真實(shí)的環(huán)境無法相比，手術(shù)室情況復(fù)雜，即便有帶教老師的指導(dǎo)，也無法從根本上緩解他們的心理壓力。

2? 過程導(dǎo)向小組督導(dǎo)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

過程導(dǎo)向小組督導(dǎo)法是由具備勝任力、熱愛教學(xué)的護(hù)理教師為導(dǎo)向，組成督導(dǎo)小組，定期開展護(hù)生座談會(huì)，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)其學(xué)習(xí)經(jīng)歷、實(shí)習(xí)收獲等進(jìn)行反思，與其他護(hù)生產(chǎn)生共鳴，由督導(dǎo)小組成員對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行全程把控，以此來提高他們的職業(yè)認(rèn)同感與實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.1 督導(dǎo)組的人員組成

督導(dǎo)組人員由教學(xué)組組長、護(hù)士長構(gòu)成，從“專業(yè)能力”、“專業(yè)態(tài)度”、“職業(yè)素質(zhì)”、“教學(xué)能力”、“人格特征”、“人際協(xié)調(diào)能力”幾個(gè)方面做出評(píng)估，教學(xué)組組長選擇5年以上，符合條件的人員，共計(jì)選擇3名督導(dǎo)老師，與教學(xué)組負(fù)責(zé)人、護(hù)士長、教學(xué)組長組成督導(dǎo)組。對(duì)其開展技能考核和指導(dǎo)，明確督導(dǎo)工作的內(nèi)容、方法、標(biāo)準(zhǔn)等。

2.2 科學(xué)制定教學(xué)計(jì)劃

根據(jù)大綱要求制定計(jì)劃，高職手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的目的在于為醫(yī)院培養(yǎng)綜合素質(zhì)過硬的實(shí)用型人才，在教學(xué)計(jì)劃的制定上，理論課程、實(shí)踐課程、見習(xí)課程分別占比40%、30%、30%。在理論教學(xué)和實(shí)踐課程上，要求護(hù)生樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，培養(yǎng)其操作技能、無菌操作意識(shí)，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念貫穿在整個(gè)教學(xué)體系中，幫助護(hù)生熟練掌握相關(guān)理論和操作方式。將教學(xué)重點(diǎn)制作為大綱內(nèi)容，提前為護(hù)生發(fā)放資料，制作微課視頻，鼓勵(lì)護(hù)生開展自主預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)、預(yù)習(xí)。在理論教學(xué)中，采用“多媒體”、“微課”、“電子白板”等教學(xué)形式，鼓勵(lì)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一幫扶，開放校內(nèi)的實(shí)訓(xùn)基地，護(hù)生可以隨時(shí)練習(xí)，為護(hù)生提供真實(shí)個(gè)案、學(xué)習(xí)資源支持，讓護(hù)生在真實(shí)的案例資源中回顧、分析、討論，提高他們的思維能力和學(xué)習(xí)信心。在理論教學(xué)過程中，由督導(dǎo)組人員為護(hù)生提供指導(dǎo)，組成微信群，護(hù)生遇到不懂的問題，可以在群中發(fā)布消息，由督導(dǎo)組人員負(fù)責(zé)為他們答疑解惑。為了檢驗(yàn)理論學(xué)習(xí)成效，在理論考核內(nèi)容的制定上，不僅包含理論內(nèi)容，也涵蓋實(shí)踐操作內(nèi)容，讓護(hù)生明確自己在理論學(xué)習(xí)中的問題和不足之處，幫助他們針對(duì)性地解決問題。

在見習(xí)之前，為護(hù)生開展系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，為他們介紹手術(shù)室設(shè)備、環(huán)境、注意事項(xiàng)、規(guī)章制度，讓護(hù)生熟悉手術(shù)室各項(xiàng)器械、設(shè)備的操作方式，掌握基礎(chǔ)操作技能，并通過模擬教學(xué)方式，消除他們的不適感，提高信心，將實(shí)習(xí)計(jì)劃以圖表方式發(fā)放給護(hù)生，讓他們提前熟悉手術(shù)室護(hù)理操作流程。

在見習(xí)課程上，為護(hù)生安排為期4周的見習(xí)，明確劃分學(xué)習(xí)目標(biāo)：①熟悉巡回護(hù)士、手術(shù)護(hù)士的職責(zé)范圍;②認(rèn)識(shí)各類手術(shù)器械的用途;③掌握“洗手”、“穿手術(shù)衣”、“無菌手套佩戴”等操作方式;④知曉手術(shù)布的折疊和包裝方式;⑤掌握手術(shù)室技能操作;⑥掌握無菌手術(shù)包的包裝程序，知曉簡單的手術(shù)操作步驟;⑦協(xié)助各類手術(shù)的配合。在見習(xí)課程上，為護(hù)生提供全程督導(dǎo)，由護(hù)士長為護(hù)生提供全程心理指導(dǎo)，掌握護(hù)生心理狀態(tài)的變化，進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)，緩解他們的負(fù)性心理，并將實(shí)踐操作內(nèi)容與理論學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合，讓護(hù)生能夠以主動(dòng)、積極的姿態(tài)投入見習(xí)活動(dòng)中。在見習(xí)環(huán)節(jié)，護(hù)生可以隨時(shí)在微信群中提出問題，由教學(xué)組組長、護(hù)士長為護(hù)生提供指導(dǎo)，規(guī)范他們的各項(xiàng)行為，強(qiáng)化其無菌操作觀念，讓護(hù)生能夠在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中養(yǎng)成敏捷、冷靜的作風(fēng)。在為期4周的見習(xí)中，以周為單位指定目標(biāo)，要求護(hù)生每周都要完成學(xué)習(xí)任務(wù)，在每周末進(jìn)行檢測與評(píng)價(jià)，在見習(xí)完畢后，進(jìn)行一次總考核。

2.3 推行合作學(xué)習(xí)模式

在4周的見習(xí)中，除了常規(guī)講解之外，還推行合作式的學(xué)習(xí)模式，在整個(gè)操作過程中，為學(xué)生講解了注意事項(xiàng)、操作要點(diǎn)后，將護(hù)生劃分為不同的小組，小組成員針對(duì)護(hù)理操作中的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行分析，互幫互助，合作制定護(hù)理計(jì)劃。針對(duì)護(hù)理操作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，不需要直接為護(hù)生指出，而是可以通過護(hù)生的合作、探究來解決問題，最后進(jìn)行總結(jié)，在這種模式下，護(hù)生的記憶也更加深刻。每一天的見習(xí)完畢后，帶領(lǐng)小組成員分享體驗(yàn)、交流感想、總結(jié)歸納。

3? 過程導(dǎo)向小組督導(dǎo)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的價(jià)值評(píng)估

在過程導(dǎo)向小組督導(dǎo)法應(yīng)用一學(xué)期后，針對(duì)護(hù)生在理論、實(shí)踐、實(shí)習(xí)上的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括“理論成績”、“教師評(píng)價(jià)”、“技能考核”、“職業(yè)承諾”、“護(hù)生評(píng)價(jià)”幾個(gè)方面，每一項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，成效越好。在實(shí)施前，理論成績、教師評(píng)價(jià)、技能考核、職業(yè)承諾、護(hù)生評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)分別為（82.19±5.87）、（87.29±4.15）、（80.31±6.52）、（82.09±11.29）、（85.20±5.13），在實(shí)施后，評(píng)分分別為（88.23±6.17、（93.12±3.77）、（89.10±5.91）、（91.23±8.12）、（98.23±4.02）分。

在過程導(dǎo)向小組督導(dǎo)法實(shí)施之后，護(hù)生在理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐學(xué)習(xí)和見習(xí)上，積極性更高，在各個(gè)環(huán)節(jié)，都有督導(dǎo)小組的全程跟蹤，為護(hù)生提供全程指導(dǎo)。督導(dǎo)小組會(huì)針對(duì)護(hù)生需求來定期召開座談會(huì)，對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)情況、實(shí)習(xí)情況進(jìn)行分析，針對(duì)他們存在的問題予以解答，能夠顯著緩解護(hù)生的學(xué)習(xí)壓力，將他們置于團(tuán)隊(duì)中，提高其職業(yè)認(rèn)同感，在開展督導(dǎo)工作的過程中，可以讓護(hù)生體會(huì)到自己的專業(yè)價(jià)值，形成良性循環(huán)。同時(shí)，過程導(dǎo)向小組督導(dǎo)法可以提高護(hù)生的操作能力和安全意識(shí)，手術(shù)室是一個(gè)高危場所，護(hù)生在理論學(xué)習(xí)過程中，缺乏安全防護(hù)意識(shí)，是職業(yè)傷害高危群體，通過過程導(dǎo)向小組督導(dǎo)法與見習(xí)環(huán)節(jié)的應(yīng)用，將各項(xiàng)教育措施落實(shí)至實(shí)處，針對(duì)不同性格、能力的護(hù)生，為他們提供相應(yīng)的指導(dǎo)，并增加關(guān)于“護(hù)理安全”方面的課程內(nèi)容，在提高護(hù)生實(shí)踐操作能力的基礎(chǔ)上，提高了護(hù)生的安全技能，在見習(xí)環(huán)節(jié)，每一個(gè)護(hù)生都能參與實(shí)踐，提高他們的實(shí)戰(zhàn)技能。

除此之外，過程導(dǎo)向小組督導(dǎo)法也提高了護(hù)生對(duì)帶教過程的滿意度和理解度。在護(hù)理學(xué)科的發(fā)展下，手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煹闹R(shí)面開始朝著縱深角度發(fā)展，在新業(yè)務(wù)、新知識(shí)的認(rèn)可上，存在局限之處。在過程導(dǎo)向小組督導(dǎo)法實(shí)施之后，能夠加強(qiáng)學(xué)校教師與帶教老師之間的聯(lián)系，彌補(bǔ)了帶教老師在知識(shí)、專業(yè)上的局限性，督導(dǎo)環(huán)節(jié)也能夠在帶教老師、護(hù)生之間構(gòu)建起溝通橋梁，讓護(hù)生理解帶教老師的行為和要求。通過督導(dǎo)小組的橋梁作用，能夠讓護(hù)生站在帶教老師的角度上分析問題、思考問題，讓他們理解帶教老師的行為，從而自覺配合。因此，將過程導(dǎo)向督導(dǎo)法應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，不管對(duì)護(hù)生的理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐學(xué)習(xí)，還是后續(xù)見習(xí)方面，都有重要的作用和價(jià)值。

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