桃紅四物湯對脛骨骨折髓內釘內固定術后下肢深靜脈血栓及疼痛介質的影響

崔德永

天臺縣人民醫院 浙江 天臺317200

為探討桃紅四物湯對于脛骨骨折髓內釘內固定術后下肢深靜脈血栓（DVT）的預防效果以及對于術后疼痛的緩解效果，筆者對我院近年來收治的脛骨骨折患者于髓內釘內固定術后加用桃紅四物湯輔助治療，并對患者下肢DVT 的發生情況以及體內疼痛介質表達情況等進行了對比分析。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月～2018年10月于我院骨科擇期行髓內釘內固定術治療的104 例脛骨骨折患者，運用隨機數字表法將其隨機分成觀察組與對照組，各52 例。其中觀察組男40 例，女12 例；年齡18～68 歲，平均45.2±8.3 歲；開放性骨折11 例，閉合性骨折41例；骨折AO 分型：A 型31 例，B 型13 例，C 型8 例。對照組男37例，女15例；年齡19～66歲，平均44.7±7.9歲；開放性骨折8 例，閉合性骨折44 例；骨折AO 分型：A 型33例，B 型10 例，C 型9 例。本研究經我院醫學倫理委員會同意。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷參照《臨床診療指南：骨科分冊》中關于脛骨骨折的診斷標準[1]，明確外傷史，成角畸形或骨摩擦征及異常活動，根據臨床表現及X線片檢查可確診。中醫辨證為氣滯血瘀證[2]，癥見患肢腫脹，固定刺痛，舌黯淡、苔薄白或有瘀斑，脈弦澀。

1.3 納入標準：①經X線片確診為脛骨骨折，且為首次骨折；②術前經彩超檢查無下肢DVT 形成；③術前血常規、凝血功能、肝腎功能等檢查無明顯異常；④年齡18～70 歲，性別不限；⑤對該研究知情，自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①骨腫瘤、骨髓炎等病理性骨折；②嚴重心肺肝腎功能不全，凝血功能障礙；③合并自身免疫性疾病；④合并嚴重腦血管疾病、嚴重高血壓病；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法：兩組均行髓內釘內固定術治療，行硬膜外麻醉，對閉合性骨折無需顯露出骨折端，骨折閉合復位，于髕韌帶正中做一長約3～5cm的切口，自脛骨平臺下方約1.0cm處進針，逐級擴髓至比所選髓內釘直徑粗1mm。C 臂機透視下，將髓內釘置入髓腔內。對開放性骨折，可顯露出骨折位置，直視下復位、置釘。確認無誤，逐層關閉傷口。術后12h 開始皮下注射低分子肝素鈣4000U，1次/d，連續治療7d。術后抬高患肢，并常規進行康復鍛煉。觀察組術后12h 開始服用桃紅四物湯，方藥組成：當歸、白芍各10g，熟地12g，桃仁9g，川芎8g，紅花6g。每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服，連續服用7d。

1.6 觀察指標：下肢DVT 發生情況：統計兩組術后1 個月內下肢DVT發生情況。DVT診斷標準：下肢突發腫脹疼痛；肌張力增加明顯；腓腸肌局部有壓痛，Luke’s 征、Homan 征、Neuhof 征陽性；彩超提示有下肢DVT 征象。血清內皮素水平測定：分別于術前及術后1、7d 時各抽取患者的空腹靜脈血3ml，3500r/min 速度離心15min，于-70℃冰箱內保存待測。采用放射免疫法檢測血清內皮素水平。疼痛介質檢測：治療前后采取酶聯免疫法（ELISA 法）分析血清一氧化氮（NO）、5-羥色胺（5-HT）和前列腺素E2（PGE2）水平。骨代謝指標測定：治療前后利用ELISA 法檢測骨鈣素（BGP）水平，采用化學發光免疫分析法分析Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PⅠNP）水平。

1.7 統計學方法：采用統計學軟件SPSS20.0 處理數據，計數資料以%表示，采取χ2檢驗，計量資料以±s表示，采取t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1個月內下肢DVT發生情況比較：見表1。

表1 兩組術后1個月內DVT發生情況比較

2.2 兩組血清內皮素水平比較：見表2。

表2 兩組血清內皮素水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組血清內皮素水平比較（±s，pg/ml）

注：與術前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數52 52術前33.24±4.94 31.97±5.80術后1d 78.21±6.45#77.27±7.26#術后7d 40.58±5.82#*54.72±6.29#

2.3 兩組疼痛介質水平比較：見表3。

表3 兩組疼痛介質水平比較（±s）

表3 兩組疼痛介質水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組例數52 52 NO（μmol/L）治療前27.42±3.85 27.15±3.02治療后10.85±1.74#*15.47±2.13#5-HT（μmol/L）治療前0.89±0.10 0.91±0.12治療后0.27±0.06#*0.40±0.08#PGE2（μg/L）治療前39.45±4.56 38.60±3.79治療后11.38±2.04#*19.23±3.25#

2.4 兩組骨代謝指標比較：見表4。

表4 兩組骨代謝指標比較（±s）

表4 兩組骨代謝指標比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組例數52 52 BGP（μg/L）治療前2.03±0.72 2.06±0.68治療后5.34±0.85#*4.12±0.72#β-CTX(ng/ml)治療前0.60±0.16 0.58±0.12治療后0.28±0.11#*0.44±0.08#PINP(ng/ml)治療前65.29±12.05 64.30±15.17治療后37.24± 8.13#*50.16±12.10#

3 討論

DVT 的發生主要與三方面因素有關，即靜脈壁損傷、血液高凝狀態、靜脈血流減緩。脛骨骨折斷端靜脈直接受損，術中機械性操作也可損傷靜脈壁，術后過度牽拉肢體、長時間臥床可損傷周圍血管，上述因素可激活內源性凝血系統，引發血栓。骨折創傷及手術引起的血液流失可使機體凝血功能被激活，且骨折創傷與手術可引起血小板形態改變，導致血液呈高凝狀態，從而易引發血栓。麻醉后肌肉麻痹、靜脈擴張加之術后長時間制動可引起靜脈血流減緩。上述因素的共同影響可使脛骨骨折術后易并發下肢DVT，DVT發生后臨床治療具有一定的難度，故積極給予相應的預防措施具有重要價值。

根據DVT 的癥狀表現，可將其歸于中醫學“瘀血流注”“脈痹”“股腫”等范疇，瘀血停滯，瘀阻脈絡，可致腫痛，表現為淺表靜脈曲張，肢體腫脹等。中醫理論認為，“痛則不通”，脛骨骨折術后疼痛劇烈則應考慮是發生DVT 的潛在標志，采取具有活血行氣、通絡止痛的中藥材治療可防止血液瘀滯，避免血栓形成。此外，骨折早期脈絡受損，血液溢出脈外亦可引發瘀血，瘀血阻滯脈絡又可加重氣機不暢。氣滯血瘀，瘀不去，新血不得生，骨骼長期失于濡養，可致骨痿及骨不連的發生，因而予以活血化瘀法有利于促進骨折愈合。桃紅四物湯方藥組成有當歸、白芍、熟地、桃仁、川芎、紅花，方中桃仁、紅花活血祛瘀，通絡止痛；當歸滋陰補血；白芍、熟地柔肝養血；川芎行氣止痛，化瘀行滯。諸藥合用可奏活血化瘀、祛瘀生新、行氣止痛之功，可達到祛瘀、生新、合骨的作用。本研究中，觀察組治療后血清骨代謝指標均明顯優于對照組，提示桃紅四物湯能有效改善脛骨骨折手術患者的骨代謝狀態，促進術后骨愈合。

本研究結果表明，桃紅四物湯能有效預防脛骨骨折髓內釘內固定術后患者下肢DVT的發生，抑制血清中疼痛介質表達，減輕疼痛程度，并能有效改善骨代謝狀態，進而有利于促進術后骨折愈合。