半夏白術天麻湯加味聯合Epley復位治療后半規管良性陣發性位置性眩暈34例

王仙偉 張倩倩

1 浙江省臺州醫院 浙江 臺州318000 2 浙江中醫藥大學附屬溫嶺中醫院 浙江 溫嶺317500

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是發病率最高的外周性眩暈，臨床表現為頭位相關的反復發作的劇烈短暫眩暈，單純經過手法復位患者往往遺留“殘余頭暈”癥狀，行走不穩感，易反復遷延不愈，嚴重影響患者日常生活質量，筆者采用半夏白術天麻湯加味聯合Epley復位治療后半規管（PC）-BPPV65例，收效良好。

1 一般資料

選取2018 年7 月1 日～2019 年6 月30 日在我 院就診的65 例后半規管良性陣發性位置性眩暈（PC-BPPV）患者，根據治療方法不同，隨機分為對照組31例和治療組34例。其中對照組男10例，女21例；發病年齡22～71歲，平均37.56±6.81歲。治療組男12例，女22例；發病年齡24～74 歲，平均40.17±8.32 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：Epley 手法復位，可重復2～3 次，直至各個頭位均無眩暈或眼震誘發出來，當操作成功，患者恢復坐姿時，不會出現眼震或眩暈。

2.2 治療組：在對照組基礎上，給予半夏白術天麻湯加味(炙甘草、石菖蒲、生姜各6g，茯苓、天麻各9g，法半夏、白術、陳皮各12g，黨參、大棗各10g)治療，水煎服，日1 劑，每次100ml，早、晚分服。兩組療程均為2周。

3 治療結果

3.1 療效標準：痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈或位置性眼震無變化，加劇或轉為其它類型的BPPV。

3.2 兩組臨床療效比較：兩組總有效率相仿，無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后“殘留頭暈”癥狀對比：采用中文版眩暈障礙（DHI）量表評分，見表2。

表2 兩組治療前后DHI評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后DHI評分比較(±s，分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別對照組治療組例數31 34治療前43.42±7.58 42.54±8.85治療1周后39.56±7.15 31.63±7.39*治療2周后34.18±7.34**22.28±6.33**△△

4 體會

后半規管良性陣發性位置性眩暈（PC-BPPV）屬中醫學“眩暈”范疇，《金匱要略》指出“心下有支飲，其人苦冒眩”，痰濕中阻型是其常見臨床證型，現代之人，多飲食不節，易損傷脾胃，脾胃虛弱，氣機升降不及，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，精微物質不能上充于清竅，濁陰不降，濕濁上蒙清竅，清竅失養，故見眩暈。“濕性黏滯”，臨床見本病延綿反復，易產生“殘余頭暈”癥狀，筆者采用方劑半夏白術天麻湯加味，從脾胃論治。脾胃居中焦，一升一降，相互依存，相互制約，共同影響氣機升降[1]，方中既有益氣健脾之品，又有理氣除濕化痰之藥，針對濕邪的論治，重在降濁，調節中焦之氣機，而輕升清；方中黨參健脾益氣，陳皮、半夏理氣祛濕化痰，白術、茯苓益氣滲濕，天麻平肝息風止眩，配合石菖蒲芳香宣竅祛痰濕，甘草、生姜、大棗調和脾胃，使脾胃升降各司其職，水濕痰濁各循常道，人體氣血津液運行正常，乃治療眩暈之根本。

本觀察結果表明，雖然兩種方法臨床療效相當，但治療2 周后治療組眩暈障礙量表改善明顯優于對照組（P＜0.01），提示中醫在臨床診療的獨特優勢。