海派推拿手法治療小兒脾虛泄瀉效果及對大便α1-抗胰蛋白酶和血清D-木糖的影響*

凌寅杰 袁 琛 施明杰 路 攀

湖州市第一人民醫院 浙江 湖州313000

腹瀉是兒科常見疾病，其中脾虛導致的慢性泄瀉可引起營養物質的持續丟失和吸收不良，久之可引起小兒生長發育障礙。臨床上西醫治療本病起效慢，療效不確定。本研究采用海派推拿手法治療小兒脾虛泄瀉，并觀察對患兒大便α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）和血清D-木糖的影響。結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年12月在我院收治并診斷為脾虛泄瀉的的患兒共178例。隨機分為治療組和對照組各89例。治療組中男47例，女42例，男女比例為1.12∶1；平均年齡11.2±2.13 月；平均病程3.5±1.02 天。對照組中男45 例，女44 例，男女比例為1.02∶1；平均年齡12.6±3.20 月；平均病程13.7±2.9天。經統計學處理，兩組的一般資料相比沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]，擬定主要標準：大便次數增多，甚至達10 余次，大便性狀呈淡黃色，如蛋花樣，含少量黏液，同時伴有食欲不振，面色少華，形體消瘦，舌質淡、苔薄白等表現。次要標準：①身倦乏力；②腹脹；③輕度浮腫；④輕度貧血；⑤口流清涎；⑥睡時露睛或多汗；⑦脈細弱、無力，指紋淡。符合主要標準和2 項以上次要標準的患兒診斷為脾虛泄瀉。

1.3 納入標準：①符合上述診斷標準的患兒。②家長了解本研究的過程、意義，并且簽訂知情同意書。

1.4 排除標準：①有嚴重的心、肺、腦、肝、腎、內分泌疾病。②有推拿部位先天畸形或者皮膚感染者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用靜脈補液，并口服媽咪愛散劑和賴氨葡鋅治療，療程5天。

2.2 治療組：在對照組的基礎上，加用推拿治療，參照金義成教授編著的《海派兒科推拿圖譜》[2]，對治療組患兒每日進行推拿治療1 次，療程5 天。具體操作步驟：①補脾經：用拇指腹側面在小兒拇指螺紋面作旋推，約300 次。②補大腸：用拇指腹側面在小兒示指橈側緣自指尖向虎口處直推，約100次。③清小腸：用拇指腹側面在小兒小指尺側緣自指根向指尖直推，約100 次。④推板門：用拇指橈側緣著力，自小兒大魚際的拇指根處直推向掌根，約100次。⑤運推內八卦：用拇指腹側面在手掌的內八卦作圓形推拿，約50次。⑥摩腹、揉臍：用手掌掌面著力，在小兒腹部作逆時針撫摩，約5分鐘；用掌根在小兒的臍部作揉法，約5分鐘。⑦揉龜尾：用拇指端著力，于小兒龜尾穴作揉法，約100次。⑧捏脊：示指屈曲，頂住皮膚，拇指前按，兩指提拿皮膚，雙手交替前行，重復3 遍后，將肌膚向上提拉1 次，以上步驟重復3 次。⑨揉脾俞、胃俞：用示、中指兩指端著力，在小兒背部第11胸椎下旁開1.5寸處的脾俞穴揉動，約50次；用示、中指兩指端著力，在小兒背部第12胸椎下旁開1.5寸處的胃俞穴揉動，約50次。⑩揉足三里：用拇指端揉外膝眼下3寸，脛骨旁開1寸處足三里穴，約50次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①兩組患兒的治療效果比較。②兩組患兒的平均治愈時間比較。③兩組患兒治療前后大便中α1-AT和血清D-木糖濃度比較。

3.2 治療效果判定：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]進行判定。根據糞便性狀、次數，胃納及嘔吐次數，進行積分統計，其中治愈：積分下降95%以上；好轉：積分下降70%～95%；未愈：積分下降70%以下。有效率=治愈率+好轉率。

3.3 中醫癥狀及體征分級標準：①糞便性狀：正常，O分；糊便，1分；稀爛便，2分；水樣便或蛋花湯樣便，3分。②次數：＜2次，0分；3～4次，1分；5～6次，2分；＞6次，3 分。③胃納：同平時，0 分；平時的2/3，1 分；平時的1/2，2 分；小于平時的1/2，3 分。④嘔吐次數：0 次，0 分；1～2次，1分；3～4次，2分；＞4次，3分。

3.4 大便中α1-AT和血清D-木糖濃度測定：兩組患兒留取5g大便，利用ELISA方法測定大便中α1-AT濃度，實驗步驟按照試劑盒說明進行。試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。治療前后各測定一次。

兩組患兒禁食4 小時后,口服D-木糖試劑,用量以1.4g/m2,溶于50ml 溫水中，于1 小時后抽血測定。實驗步驟嚴格按照采用D-木糖試劑盒說明進行。試劑盒由上海捷瑞生物工程有限公司生產。治療前后各測定1次。

3.5 統計學方法：采用SPSS 18.0 軟件包對數據進行統計學分析，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

3.6 治療結果：分述如下。

3.6.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.6.2 兩組治愈時間比較：治療組中治愈時間為3.88±0.29天，與對照組治愈時間4.88±0.27天比較，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.6.3 兩組大便中α1-AT濃度比較：見表2。

表2 兩組治療前后大便α1-AT濃度比較（±s，mg/L）

表2 兩組治療前后大便α1-AT濃度比較（±s，mg/L）

注：與本組治療前比較，#P＜0.01；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組治療組例數89 89治療前653.5±15.00 637.1±15.98治療后455.1±12.43#403.2±14.99#*

3.6.4 兩組治療前后血清D-木糖濃度比較：治療后，兩組血清D-木糖濃度濃度水平均有所提高，且治療組較對照組提高更顯著（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清D-木糖濃度比較（±s，mg/dl）

表3 兩組治療前后血清D-木糖濃度比較（±s，mg/dl）

注：與本組治療前比較，#P＜0.01；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組治療組例數89 89治療前153.5±13.34 147.1±11.28治療后255.1±14.67#303.2±12.89#*

4 討論

中醫學認為，小兒具有“脾常不足”的特點，同時由于新陳代謝快，脾胃負擔相對較重。一旦脾胃受傷不能腐熟水谷，則水反為濕，谷反為滯，水谷不分，并走大腸，而成泄瀉[3]。

海派推拿的特點：海納百川，融匯百家，兼收并蓄，揚長補短。按摩手法多樣，通過特定的按摩穴位，產生施其外、治其內的功效，從而恢復脾胃功能，達到治療目的[4]。如補脾經可讓脾經強健，逆時針摩腹可以減慢腸胃蠕動，減少腹瀉次數，增加水分的吸收，揉龜尾可以通過脊髓中樞的反射來調節肛門括約肌的收縮能力。脾俞和胃俞穴位于膀胱經上，按摩可產生健脾和胃，溫脾止瀉的作用。捏脊通常會刺激脊神經纖維，通過神經傳導至相應的內臟神經，減輕胃腸痙攣和分泌[5]。運八卦則具有消食化積、止瀉的作用。海派推拿手法，具有健脾益胃、理腸止瀉、消食助運的作用，同時能夠標本兼治，兼顧急緩。

α1-AT 是一種由肝臟合成的糖蛋白，具有抗蛋白水解酶活性的特點，不被腸道所降解。因此，可通過測定患兒大便α1-AT濃度來了解兒童腹瀉時腸道蛋白質丟失的情況[6]。口服D-木糖后，通過檢測1 小時后的血清濃度，可以反映小腸對碳水化合物的吸收功能。本研究對兩組治療前后的大便中α1-AT 濃度測定分析，發現治療組可更明顯地減少腸道蛋白質的丟失，更有利于腸道對碳水化合物的吸收，從而有利于患兒病情的恢復。海派推拿手法治療小兒脾虛泄瀉兼具安全性和有效性，且操作簡單，易于臨床推廣。