潛龍刮療法聯合丹參飲合失笑散治療胃絡瘀血型慢性萎縮性胃炎臨床觀察※

●陳麗鳳 陳一斌 吳耀南 林 立

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)系指胃黏膜上皮固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和/或假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1]。中醫認為血瘀是本病發生、發展甚至惡變的關鍵病理環節[2-4]，故筆者認為活血化瘀、通達胃絡應貫穿本病治療的始終。刮痧是中醫學的一種外治法，具有疏通經絡、活血化瘀、排毒祛邪之效，但是卻在CAG中的臨床應用經驗極少[5]。筆者根據多年臨床經驗，研發了一種以沉、透為特點的刮痧療法，該療法有如潛入經絡深部之游龍蕩滌周身之菀陳，故而取名潛龍刮。本研究將其聯合丹參飲合失笑散治療胃絡瘀血型CAG，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2019年9月就診于北京中醫藥大學廈門醫院的胃絡瘀血型CAG 患者90 例，將其隨機分成治療組和對照組，每組各45 例。治療組男22 例，女23 例，年齡34～68 歲，平均年齡（47.2±8.5）歲，平均病程（8.3±2.6）年；對照組男21例，女24例，年齡32～67歲，平均年齡（48.3±6.2）歲，平均病程（7.9±2.8）年。兩組患者的年齡、性別、病程經統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準參考2010 年中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》［6］中有關CAG的西醫診斷標準和胃絡瘀血型中醫證候診斷標準。

1.3 納入標準（1）符合CAG 西醫診斷標準和胃絡瘀血型中醫證候診斷標準；（2）年齡30～70 歲；（3）近1 個月內查幽門螺桿菌(HB)為陰性；（4）納入試驗前1個月內經檢查證實診斷，且近1個月內未給予相關治療；（5)自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）胃手術史、消化性潰瘍、惡性腫瘤、出血或其它嚴重疾病者；（2）糖尿病、有出血傾向、皮膚病等不能耐受刮痧治療的患者；（3）精神異常或不能按規定配合治療的患者；（4）妊娠或準備妊娠、哺乳期婦女；（5）過敏體質者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予丹參飲合失笑散治療，處方如下:丹參30g，檀香6g（后下），砂仁6g（后下），生蒲黃10g（包煎），醋五靈脂10g。上方由北京中醫藥大學廈門醫院煎藥室統一代煎裝包，每日1 劑，水煎為300mL，分2次于飯后1h溫服。

1.5.2 治療組 在對照組治療用藥的基礎上配合潛龍刮療法:選取從膈俞至腎俞水平的雙側膀胱經背部片段及劍突和肋緣以下、神闕以上的任脈和雙側胃經腹部片段，每周刮痧1次。先在施術局部涂抹適量活血刮痧油，用刮痧板以厚約2mm 的薄面放置于皮膚上，用雙手指掌協同壓握刮痧板的厚面，然后以85°～90°的角度在施術部位行單向下沉式刮拭，刮拭距離以5～10cm長為度，疼痛較劇部位可縮短刮拭距離至3cm，刮拭深度根據局部皮膚厚度可達0.5～2cm，以刮拭時局部穴位有酸重感和患者能耐受為度，每個部位刮20～30下，刮痧總時長控制在20～30min。背部及腹部均從上往下刮拭，直到皮膚發紅充血，出現成點、成塊或成片的紅色、深紅色或紫青紅色斑點或硬結（即為痧點）。

兩組患者均持續治療12 周。治療過程中囑患者忌煙限酒，禁食生冷、辛辣、堅硬等食物，作息規律，勞逸結合。

1.6 觀察指標①觀察并記錄兩組患者的療效情況。②分別于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測血清胃蛋白酶原I（BGI）、胃蛋白酶原II（BGII）和胃泌素17（G-17）水平。③治療后對治療有效的患者繼續隨訪6個月，觀察兩組患者的復發率（復發率=復發例數/總有效例數×100%）。④觀察有無不良反應。

1.7 療效判定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中規定的CAG中醫證候療效評定標準，采用尼莫地平法進行判定。

1.8 統計學處理采用SBSS 22.0 進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組的總有效率為95.6%，對照組的總有效率為71.1%，治療組的療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較情況[例（%）]

2.2 兩組患者血清PGI、PG II、G-17 比較兩組治療后的BGI 和G-17 水平均明顯升高（P<0.05），BG II水平明顯降低（P<0.05），治療組較對照組變化更明顯（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清PGI、PG II、G-17水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清PGI、PG II、G-17水平比較（±s）

注:與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組患者復發率比較治療組的復發率為7.0%，對照組為40.6%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組復發率比較（例·%）

2.4 不良反應兩組患者在治療過程中均未出現不良反應，治療安全性良好。

3 討論

CAG 是消化系統的常見病與疑難病，早在1978年WHO就將其作為胃癌前病變。中醫認為本病病位在胃,與肝、脾密切相關。脾虛、氣滯、血瘀是本病的基本病機,而血瘀是本病發生發展甚至惡變的關鍵病理環節[6]。筆者認為本病若胃腑瘀久不復，血滯氣壅，氣血不暢，精微不入，濁邪不出，則成濕熱瘀毒、痰瘀互結之證，進而釀生惡變成巖。可見胃腑瘀血阻滯導致濕熱壅遏、痰氣阻滯、脾虛不復是本病遷延難愈之根本病因，故活血化瘀、通達胃絡應貫穿本病治療的始終。同時，祛瘀血也是治病的重要手段，正如《靈樞·經脈》所言:“經脈者，所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通。”又如《血證論》所曰:“一切不治之證總由不善去瘀之故。”臨床上應善于運用各種方法排瘀，使“脈道以通，氣血乃行，百邪得去”。

丹參飲中丹參重用為君，以活血祛瘀；檀香、砂仁溫中行氣止痛，共為佐使。三藥合用，氣血并治，剛柔相濟，使氣行血暢。失笑散方中醋五靈脂功擅通利血脈，散瘀止痛；生蒲黃破血消瘀。二者相須為用，藥簡力專，共奏祛瘀止痛、推陳出新之功。兩方搭配，理氣活血、化瘀通絡之功倍增，故而數年來均被中華中醫藥學會脾胃病分會所制定的《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》推薦為治療胃絡瘀血型CAG的方劑。

然而，CAG病程長，久病瘀血入絡，僅服藥內攻尚難以通達胃之百脈，故臨床常配合其它外治方法以加強排瘀之力。其中，刮痧是排瘀的重要手段。現代醫學研究顯示，刮痧可以增強局部皮膚及本經經脈線上皮膚的微循環[8-10]；刮痧可快速調動機體局部及系統的免疫反應，增強和調節先天性免疫及適應性免疫功能[11-13]；刮痧可促進血液和淋巴液循環，改善局部營養，增強細胞免疫功能[14]。

本課題所采用的潛龍刮療法具有其獨特的臨床療效和適應癥。該療法有別于常規刮痧療法，具有以下特點:①刮拭時要做到與皮膚表面平行和垂直的方向均有發力，以達皮部、絡部、經部三位一體均得到循經刮拭；②刮拭時采用雙手指掌協同配合，刮拭角度幾近垂直，刮拭深度有要求；③務求與皮膚表面平行方向的力度要柔和、有節律，垂直方向的力度要均衡、柔和、深透，要求柔中帶剛、剛中有柔，剛柔相濟；④刮拭時要特別注重對穴位的滲透力，并重點尋找和刮拭局部陽性點；⑤本療法尤其適用于臟腑久病之患，對久病入絡、痰瘀互結之頑疾可達破損廢之舊絡、生通達之新絡的功效，以達去菀陳莝，外絡通達，氣血得運，精微得布，濁邪得除，臟腑之絡通暢，臟腑去舊更新之運化速矣，藥倍服之，則效加矣。

在刮痧部位的選擇上，本研究一來根據經絡學說的“經絡所過、主治所及”理論，故而選取上腹部的胃經及任脈；二來由于背俞穴和募穴都是臟腑之氣輸注和會聚的部位，臨床治療臟腑病證常兩者配合協同使用，故而選取背部膀胱經從膈俞至腎俞片段。對這些部位所進行的潛龍刮，既可增強經絡的疏通和滲灌作用，使病邪在皮毛、絡脈、經、腑、臟各個層次均得到更強的疏泄，又可增強外治內腑的效果，從而可以治療胃絡瘀血型CAG。前期亦有研究顯示刮痧點、線、面、位結合是臨床獲效的關鍵，既要刮拭患部的點，又要刮拭經絡、神經、肌肉、血管走形的線以及相關面［15］。

本研究發現，與單純使用丹參飲合失笑散的對照組相比，聯合使用了潛龍刮療法的治療組的療效升高，復發率降低，在BGI、G-17、BG II 水平的改善方面更優。潛龍刮療法可能是通過快速改善胃組織的血液和淋巴循環、加速新陳代謝、提高機體免疫力、促進炎癥的吸收和胃黏膜的再生而達到良好的臨床療效。

潛龍刮除了具有治療CAG的良好效果外，還可通過痧象結合望、觸診進一步判斷疾病的輕重、性質、部位及預后，有利于指導臨床在常規辨證基礎上更精準地制定治療方案和處方用藥。因此潛龍刮療法值得在CAG患者中推廣使用。