王不留行籽穴位貼敷按摩在分娩鎮痛中的臨床研究※

●陳秀鳳 陳紹菲 麻金葉 曾小連 韓曉晴 林聰娣 蘭巧英 楊礪嬌

分娩疼痛是孕產婦產生焦慮恐懼心理的主要原因，減輕分娩疼痛一直是產科關注的焦點。國內許多學者運用中醫經絡理論止痛，實踐于產科分娩的各個產程中，取代麻醉劑的運用并取得了一定的成效[1]。本研究旨在觀察王不留行籽穴位貼敷按摩在分娩鎮痛中的作用，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年1月1日—2019年12月31 日于龍巖市中醫院婦產科住院分娩的足月妊娠初產婦65 例，隨機分為試驗組32 例，對照組33 例。試驗組平均年齡（27.66±3.04）歲，平均孕周（39.12±1.04）周；對照組平均年齡（27.82±3.14）歲，平均孕周（39.22±0.89）周。2組孕婦的平均年齡、孕周經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準（1）年齡在20～35 歲之間；（2）初產婦；（3）孕周37～41 周；（4）符合陰道試產條件（單胎頭位、頭盆對稱等），愿意進行陰道分娩；（5）規律宮縮，宮口已開2～3cm；（6）簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）胎位不正；（2）患嚴重的肝腎疾病；（3）患復雜的妊娠合并癥；（4）患精神疾病；（5）因某些社會因素而不符合陰道分娩。

1.4 剔除標準（1）分娩過程中要求退出研究者；（2）不能接受穴位貼敷治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗組 產婦出現規律宮縮且宮口已開>2cm后進入產房待產，給予王不留行籽穴位貼敷按摩。穴位貼敷按摩方法:取王不留行籽（1～3 粒）貼敷于雙側合谷穴、內關穴、中極穴、三陰交穴。潛伏期時，醫師用手掌以順時針方向對患者一側內關穴進行按壓，同時，另一只手拇指按壓患者同側合谷穴，每次按壓30～40s，雙側交替進行；活躍期時，醫師以輕柔手法按壓中極穴，接著，產婦采取左側臥位，將枕頭和坐墊分別放到頭和上側的大腿下，醫師對其進行以中極穴為按摩中心的順時針腹部按摩，并由兩名助產士或醫師分別按壓三陰交穴、合谷穴。按摩與按壓均于宮縮來臨前30s 時開始，至宮縮結束后30s，每次按壓持續時間30～40s,間歇10～20s，按摩與按壓力度以孕婦感到舒適為宜。

1.5.2 對照組 給予傳統的自然分娩方式。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度 參考WHO 疼痛分級標準分為4級[2]。0級:無痛或稍感不適；Ⅰ級:有酸痛，可忍受；Ⅱ級:有明顯酸痛，產婦呼吸急促；Ⅲ級:有強烈腰酸，腹痛無法忍受，喊叫。

1.6.2 新生兒Apgar 評分 參照國際上公認的評價標準[3]，內容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸五項指標；每項0～2分，總共10分。

1.6.3 其它指標 包括產程時間、產后2h 及24h 出血量和鎮痛副作用。

1.7 統計學分析采用SBSS 22.0 統計軟件進行統計分析。計量資料屬于正態分布的采用(±s)表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較試驗組第一產程及第二產程的疼痛程度與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（例）

2.2 兩組第一產程、第二產程時間比較試驗組第一產程、第二產程的時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產程時間比較（h，±s）

表2 兩組產程時間比較（h，±s）

注:與對照組比較，★P<0.05

2.3 兩組陰道出血量比較試驗組產后2h、產后24h 的陰道出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產后陰道出血量比較（mL，±s）

表3 兩組產后陰道出血量比較（mL，±s）

注:與對照組比較，★P<0.05

2.4 新生兒Apgar 評分兩組的新生兒Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組嬰兒出生APgar評分比較（分，±s）

表4 兩組嬰兒出生APgar評分比較（分，±s）

2.5 鎮痛副作用試驗組于整個產程中均未發現孕婦宮縮抑制、腰酸背痛、肌肉痙攣、頭痛以及胎兒呼吸受抑制等副作用。

3 討論

分娩疼痛無法避免，Oyetunde 等[4]研究發現，約96%的產婦都會經歷分娩疼痛。張小琦等[5]認為分娩疼痛產生的機制包括:子宮收縮、宮頸擴張及子宮韌帶、腹膜受到牽拉可致內臟痛；子宮收縮與宮口擴張使子宮肌層缺血，導致組胺、5-羥色胺等釋放，這些因子刺激傳遞神經末梢，激發傳入沖動，引起疼痛感受；陰道會陰受壓、撕裂，引起疼痛；精神緊張、恐懼、焦慮等因素，降低痛閾，神經介質釋放增加，致疼痛加劇。隨著人類文明的進步，現代醫療越來越人性化，無痛分娩逐漸在產科中得以應用。2016 版產科麻醉臨床指南[6]強調了分娩鎮痛的必要性。當前的分娩鎮痛方法不斷增多，但大部分存在一定的副作用且實施要求較高，同時在經濟上負擔較大。本研究方法雖操作步驟較多，但卻是安全有效、無創、經濟、簡單易學的中醫外治法，值得在產婦分娩鎮痛中推廣應用，可為臨床產婦減輕分娩疼痛提供極大幫助。

中醫學認為，分娩疼痛[7]是由于分娩過程中子宮收縮及胎頭下降、神經牽拉反射造成局部組織氣血不通運行障礙，經脈失養而引起下腹疼痛。目前中醫在無痛分娩治療上大部分選取具有疏通經絡、理氣止痛、活血催產之功效的穴位通過針灸、按摩或者指壓的方法，使肌肉松弛，激發體內痛覺調制系統，調節經氣，促進血液運行，抑制痛覺感受和情緒反應，達到通則不痛的目的。

本研究采用王不留行籽穴位（內關穴、合谷穴、三陰交穴、中極穴）貼敷按摩來降低孕婦分娩疼痛。內關穴為止痛常用穴，其止痛范圍包括痛經、分娩等。合谷穴為手陽明經穴，具有理氣、行血、調氣、催產的作用。三陰交[8]為足太陰、足少陰、足厥陰三陰經交匯之處，三經均與腹部相連，“經絡所過，主治所及”。中極穴[9]乃任脈之穴，位于少腹，為膀胱募穴，可通調沖任，通經活血，消瘀止痛。指壓穴位[10]（合谷穴、內關穴、三陰交穴）可減輕分娩陣痛，松弛產道周圍肌肉，促進宮口擴張，產婦分娩時疼痛減輕，可減少體力消耗，從而促進產程進展，并降低產婦的疼痛敏感性。

本研究顯示，試驗組在第一產程與第二產程的疼痛程度、產程時間及產后出血量等方面均低于對照組，說明王不留行籽穴位貼敷按摩可減輕產婦的分娩疼痛，縮短產程，減少產后出血量；試驗組的新生兒Apgar 評分與對照組比較無統計學差異，且試驗組未出現鎮痛副作用，說明王不留行籽穴位貼敷按摩對母嬰無不良反應。因此，該法值得在臨床上推廣運用。