醫院取消耗材加成的思考

邢 凱

(泰州市人民醫院 江蘇 泰州 225300)

XX市人民醫院始建于1917年，是本地區集醫療、教學、科研、預防為一體的唯一的國家三級甲等綜合性醫院。近年來，XX市人民醫院規模不斷擴大，醫院發展速度也在不斷提升。醫院收益的主要方式包括醫療服務收入、藥品及耗材收入、財政補助及其他收入等。根據國務院辦公廳《治理高值醫用耗材改革方案》(國辦發[2019]37號)，2019年底前全面取消公立醫療機構醫用耗材加成。耗材加成是醫院收入的一個重要組成部分，取消耗材加成后，減少的收入如何通過其他方式進行補償，是醫院未來幾年面臨的巨大財務挑戰。

一、XX市人民醫院耗材加成取消的影響

(一)取消耗材加成的必要性

1、消除過度醫療行為，緩解醫患關系，體現公立醫院的公益性

醫用耗材的種類繁多，品種品規達上萬種。從幾塊錢的縫線到高達上萬元的起搏器、支架等，價格參差不齊。在醫用耗材生產和銷售的市場化條件下，如果醫務人員的勞動報酬附著在醫用耗材的使用上，可能會出現耗材使用過度、使用昂貴耗材的問題，導致醫務人員的道德淪喪，公立醫院的公益性缺失，患者看病負擔加重，醫患關系進一步惡化。取消耗材加成，降低了醫療費用，可以減少醫療保險和患者的支出，有效減輕醫保和患者的經濟負擔，切實緩解群眾“看病難，看病貴”的問題，緩解醫患關系。同時能有效遏制醫務人員過度使用耗材以及使用昂貴耗材的逐利行為，在一定程度上對強化公立醫院的公益性有積極的作用[1]。

2、規范耗材的有效管理，提升醫院的管理水平

醫院取消耗材加成，可有效切斷醫院與耗材供應商之間的利益聯系，使醫用耗材的管理得以制度化和規范化，保證耗材采購的合理性和科學性。同時耗材取消加成，使我院不再通過耗材差價來獲取經濟效益，可有效凈化內部環境，杜絕不正之風，營造廉潔的經營模式，促使我院管理者、經營者和醫務人員將工作中心轉移至服務品質和管理效能上，提升管理質量，實現醫院管理制度的升級與轉型[2]。

(二)耗材取消加成對醫院的不利影響

1、醫院的收入大幅減少，醫務人員的工作積極性降低

取消耗材加成也就是取消醫院提供耗材所產生的利潤。2018年該院耗材收入占到總收入的15%左右。這意味著取消耗材加成后，醫院的收入將大幅下降。醫院為了維持正常運營，需要通過貸款的方式來改善，因此導致醫院負債累累。大多數的醫院中都存在著負債率增加的現象，這對醫院的健康可持續發展造成了嚴重的困擾。取消耗材加成，也意味著醫務人員通過增加耗材收入而得到的那部分績效消失了，長此以往也必然會挫傷醫務人員的工作積極性，降低工作效率和醫療服務水平[3]。

2、醫院財務管理的難度增加

取消耗材加成后，醫院的收入減少，將更加重視成本控制，這對醫院各項成本的核算提出了更高的要求。比如，需要通過加強經濟分析來完成取消耗材加成政策后的核算工作，從而保證各項收支保持平衡。取消耗材加成也使得醫院運營的管理者們不得不改變運營方式，比如更加注重對醫院運行和醫療服務過程中各項成本的控制，更加注重醫療服務質量的提升、注重對用藥的監管等[4]。

二、耗材加成取消后的思考

(一)加大財政撥款

醫院耗材加成取消政策實施后，醫院收入減低，政府應參考藥品加成取消后的補償政策，主要采用購買服務的方式來對醫院進行補償，由原來的定額補償改為定項補償，實施定向的撥款政策。首先政府對補償的對象要進行改革，醫療機構補償轉變為任務為主，醫院只有完成了自身的責任和醫療任務后才有資格接受補償。補助的項目由綜合項目轉變為單一項目補助，由原來補助人員的經費改革成為補助務工人員的勞務費用[5]。

(二)強化預算管理和成本核算

我院在成本核算上主要針對于醫療服務項目和診療項目核算，總之，要科學分類病種和項目，并確定重大疾病治療和常規診斷治療，然后綜合核算醫療器械成本、醫用耗材成本、藥品成本、相關管理成本和人員成本，并重視成本分攤規范性和科學性，確定治療項目和醫療項目的成本定額，使醫療衛生服務有序開展。而預算管理則是適應醫療項目需求和服務品質提升，采取預算編制方法，把該院今后和當前發展作為落腳點與出發點，防止彈性空間和利濕基礎對預算編制造成的影響，從而導致資金供給不足。加強預算管理和成本核算的改革和創新，能使醫院運作實現以患者需求為主，以市場為導向，有利于提高市場競爭力，獲取更大效益和擴大市場份額[2]。

(三)醫療服務價格體系要進行動態的調整

耗材取消加成后，整個醫療服務價格體系也要進行動態的調整。醫療服務價格的動態調整也是為了解決耗材加成取消后遺留的資金不足問題，畢竟只靠政策補助，無疑只是一個治標不治本的手段，也不符合我國醫療改革的重大目標，因此醫療服務價格的動態調整是一個行之有效的方式。即為了體現公立醫院的公益性質，本著以人民為中心的發展思想，采用控制總量，調整結構，有升有降的原則，按照騰空間，變結構，保銜接的步驟，一步一步的進行動態的調整[6]。保障在人民醫療負擔不加重，醫保基金可受用，醫院的良性運轉的前提下，全面取消醫用耗材加成，調整醫療服務的價格在一個合理的范圍內，重點調控手術，護理，檢驗檢查等能夠體現醫務勞務人員技術價值的醫療價格，對于大部分醫用設備的引進和維護費用進行收緊，逐漸突出人才的重要性，提升醫療服務水平，切實保障人民群眾的醫療需求。

本文就XX市人民醫院取消耗材加成作為切入點，對醫院取消耗材加成造成的有利和不利影響進行了分析，并從政府和醫院角度出發提出了相應的解決方案。耗材取消加成目前來看有利有弊，但只要采取科學合理的應對策略，這一政策的實施對醫院的長遠發展是有利的。