我國醫養結合養老模式的實施現狀及對策研究

周杰華 吳祝蘭

(泰州市人民醫院 江蘇 泰州 225300)

進入 21 世紀，我國人口增速放緩，醫療水平提升，加深了人口老齡化程度。在之前的很長一段時間內，我國老年人口的養老和醫療是作為兩個問題來研究的[1]。隨著“健康養老”、“養老服務”等理念的提出，將養老資源與醫療資源進行整合的醫養結合養老模式走入大眾視野，為解決我國養老問題提供了一種新思路。

一、實施效果

(一)醫養結合政策體系逐步完善

將醫養結合作為重點內容納入《“健康中國2030”規劃綱要》《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》《“十三五”衛生與健康規劃》等國家戰略和重要規劃中，以規劃為引領，完善政策制度[2]。聯合工信部、民政部制定印發了《智慧健康養老產業發展行動計劃(2017-2020年)》和《關于開展智慧健康養老應用試點示范的通知》，計劃建設一批示范企業、示范街道(鄉鎮)和示范基地，推動智慧健康養老產業發展和應用推廣。印發《關于深化“放管服”改革激發醫療領域投資活力的通知》，明確提出取消養老機構內設診所的設置審批，實行備案制。制定印發《醫療機構設置規劃指導原則(2016-2020年)》，切實加強老年醫療服務體系建設。修訂《護理院基本標準》，組織起草《護理員培訓大綱》，制定印發《安寧療護中心基本標準和管理規范(試行)》及《安寧療護實踐指南(試行)》等，啟動安寧療護試點工作，進一步規范老年護理等相關服務工作。

(二)醫養結合工作能力不斷提高

在北京醫院設置國家老年醫學中心，積極開展老年疾病的科學研究和診斷治療，推廣應用適宜有效的高水平診療技術，開展高層次老年醫學人才教學，培養臨床骨干和學科帶頭人。全國已有14個省份制定了專業化醫養結合人才培養計劃，10個省份建立醫療衛生機構與醫養結合機構人員進修輪訓、人員薪酬、職稱評定等激勵機制，17個省份將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃。衛生計生系統為老服務能力顯著提升，在全國老齡委組織開展“敬老文明號”的評選表彰工作中，200個衛生計生系統先進單位得到表彰[3]。

(三)醫養結合試點實踐不斷創新

上海市重視開展居家和社區醫養結合工作，2017年底將實現所有社區衛生服務中心與養老服務機構簽約全覆蓋。河北省建立市縣鄉村四級分類推動醫養結合工作模式[4]，推行互助幸福院與村衛生室相結合的模式，符合農村醫養結合發展實際，具有一定的推廣價值。北京市建立市級、區級老年健康服務指導中心，健全服務網絡，提升服務能力。廣州市將家庭醫生簽約服務與養老護理相結合，打造門診簽約管理—住院康復護理—居家養老閉環式簽約服務模式。

二、存在的問題

(一)支持性政策落實難

在土地獲得、融資、醫保支持等方面，一些支持性政策缺乏有效銜接，難以落實。如政策規定對民辦非營利性養老服務機構可以劃撥土地，而要民政部門認定為非營利性，先要建立相應機構，形成互為前置的矛盾。政策規定養老服務機構可通過協議出讓或租賃建設用地的使用權設定抵押權，但《物權法》規定這類公益性資產不得用于抵押貸款。政策提倡舉辦家庭化、小型化養老機構，但小型機構往往難以達到消防安全標準，無法獲得設立許可。一些機構在申請醫保定點方面，存在審批周期長、環節多的問題，很多地方規定新建機構第一年試運行期間不能申請醫保定點。

(二)長期護理保險制度尚未建立

我國絕大多數老年人收入不高，僅憑自身收入難以購買養老服務，護理服務的有效消費需求更是嚴重不足，導致大量養老床位閑置。醫養結合機構將醫療護理和生活照料有機結合起來，但醫保只能報銷醫療護理等診療項目，失能老年人的長期照料護理服務費用尚無相關支持。

(三)醫養結合人才隊伍缺乏

醫養結合機構中醫療和護理人員嚴重匱乏，尤其是全科醫生數量不足，是醫養結合發展中的一大難題，也是制約醫養結合工作深入推進的主要因素。與醫院相比，醫養結合機構的福利待遇及職業發展前景多處于劣勢，很難吸引到足夠數量具備資質的專業醫師和護士，導致這類機構的醫護服務能力無法有效提升，服務水平也難以得到保證。

三、下一步工作舉措和建議

(一)強化政策的落地與實施

組織各地落實《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》，重點梳理新建機構在申請過程中涉及工商、建設、土地、消防、衛生、環保等部門的手續問題，去除不合理的審批環節，簡化并明確辦理流程，方便申請人辦理相關行政許可手續。養老機構內設診所實行備案制后，各級衛生計生部門做好相關政策落實情況督導及加強事中事后監管。

(二)進一步加強部門協調

配合人社部門，在部分地區長期護理保險制度試點工作的基礎上，盡快出臺全國統一、覆蓋城鄉的長期護理保險制度，切實減輕老年人醫療護理和生活護理費用的支出負擔，促進醫養結合的健康發展。指導地方加強部門協調，做好政策銜接，縮短新辦醫養結合機構進入醫保定點范圍的審批周期，盡快將符合條件的醫養結合機構納入醫保定點范圍。

(三)抓好試點的示范引領作用

以示范、試點為引領，突破現有政策瓶頸，支持社會力量大力發展醫養結合。在山東省建設國家級醫養結合示范省，指導全國90個試點市[5]，從政策銜接、金融支持、財稅優惠、土地供應、人才培養等方面探索出臺政策措施，及時總結各地典型經驗，在全國范圍內廣泛推廣宣傳。聯合工信部、民政部組織開展智慧健康養老應用試點示范工作，在全國建設一批示范企業、示范街道(鄉鎮)和示范基地，推動智慧健康養老產業發展和應用推廣。