廣州市構建“精準化”醫養結合養老服務體系研究

湯耀平 李金亮

摘要：當前中國已經步入快速老齡化時期，社會老年撫養比不斷攀升。中共十九大報告指出，應積極應對人口老齡化，推動醫養結合養老發展。目前，廣州市在構建醫養結合養老體系進程中，存在多頭監管、量質缺位與人才匱乏等難題。因此，政府應發揮主導作用，突出養老公益性、社會與市場多方聯動共建共享以及加強老年醫養人才隊伍建設，探索構建管理高效、供給有序、服務精確的具有廣州特色的“精準化”醫養結合養老體系，最大限度滿足老年人醫養一體化、精準化服務需求。

關鍵詞：醫養結合;精準化;養老服務體系

中圖分類號：C913

文獻標識碼：A

文章編號：2096-7640（2020）01-0088-07

一、問題提出

根據國家統計局公布的數據，截至2016年底，廣州市60歲及以上的戶籍人口高達147.53萬人，其中，65歲及以上人口數量達到98.77萬人，60歲和65歲以上人口分別占戶籍總人口數額的比率也已，達到17.76%和11.88%，[1]均高于全國平均水平。隨著城市化和工業化的推進以及低出生率和低死亡率的影響，廣州人口老齡化進程正在加快，呈現出老年人口規模大、高齡化、“四二一”家庭增多、“未富先老”等特征以及醫療護理與日常養老制度上存在明顯不銜接等問題。世界衛生組織相關報道指出，人們在晚年時期至少需要接受7-9年不等的照護時間，中國60歲及以上的老年人口中身心健康的比重僅為43%，[2]這就意味著有將近60%的老年人需要接受專業的日常醫療及護理服務。廣州大學廣州發展研究所和廣州藍皮書研究會發布的廣州發展藍皮書中的數據顯示，到2017年底，廣州市60歲及以上患有殘疾等失能人口數已達到24萬人之多，占當年老年人口數量的15.6%。[3]截至目前，適用于廣州城鄉居民的基本醫療保險和養老保險金制度已大致確立，并取得了一定成效，但從整體來看，涵蓋群體與包含的服務項目仍較窄且服務不夠精細，補償水平較低等現象普遍存在，老年群體基本的醫，養需求未能得到有效的滿足。

面對廣：州市老齡化增速加快以及失能、空巢、高齡、帶病生存現象顯著等趨勢，[4]傳統的家庭養老方式在滿足老齡人口日趨增長的專業化、精細化及多樣化的醫養需求時暴露出了不足。因此，傳統居家養老模式急需醫療照護服務的介人，實現醫養結合發展，以彌補當前養老服務體系中醫療護理服，務的缺失。有基于此，我們不難推測廣州市在相當一段時期內，亟待加大政府投人力度，動員各方廣泛參與，凝聚全社會力量形成合力，共同構建以老年人醫養需求為中心、以醫療保障與支付補償為重點的“精準化”醫養結合養老服務體系，努力提高老年人醫養結合養老服務的質量與水平，以彌補當前家庭養老不足，強化社會化養老功能。

二、新時期廣州市人口老齡化形勢嚴峻

一般而言，衡量一個國家或地區老齡化程度有兩個國際上通用的標準：一是60周歲及以上人口占總人口比重達到10%以上;二是65周歲及以上人數達到總人數的比例為7%或以上。[5]據此標準，廣州市在1992年已步人老齡化城市。近幾年，隨著城市化、工業化的推進以及受低出生率、低死亡率影響，廣州市老齡化形勢嚴峻，主要表現在3個方面。

1.人口老齡化呈高齡化發展趨勢，帶病生存現象普遍

伴隨老齡化的加速發展，廣州正在向高齡型老齡化邁進。廣州市民政局網站公布的《2012-2016年廣州市老年人口和老齡事業核心數據》顯示，廣州市80歲及以上老年人口數已由2012年的19.54萬人上升到2016年的25.43萬人，高齡老年人口占廣州市戶籍老年人口的比重也由2012年的15.46%升至2016年的16.45%。人口的高齡化意味著老年群體的患病率會隨著年紀增長而不斷提高，致使老年患病人數增加，疾病的種類也隨之增多，高齡老年人將更多依賴醫療照護和高質量的養老服務。養老問題不論對于家庭經濟水平還是成員間的時間、體能和精力來說都是不小的考驗。醫養照護服務由于自身特點受價格影響變動較小，不存在可替代性，作為現實養老服務的剛性需求日益突出。老年人剛性醫養結合養老需求的特征體現在3個方面。其一，患病率高，老年人患病率明顯高于正常社會群體（老年人患病率是全體人群的3.2倍）。[6]其二，對長期日常護理需求量大。老年人往往患有多種疾病，新老疾病交互并存的現象較為普遍，病情復雜，治療時間長。因此，對醫護和康復醫學特別是長期生活護理有著獨特的剛性需求。其三，對于殘疾或失去自理能力的弱勢老人而言，醫療保健與養老護理更難以分開。高齡老年群體的醫護服務需求居于首位，通常患病數量和嚴重程度與失能、高齡等特殊老年群體所需的醫療照護需求的數量和專業性要求成正比，他們更為迫切需要的是帶病或高齡狀態下以維護生理功能和延緩病情發展為目標的醫療照護服務。

2.家庭照護功能持續弱化，社會養老負擔加重由于計劃生育政策、經濟發展水平不均等致使人口流動、老少分居等現象普遍和“四二一”家庭日益增多。有數據顯示，廣州市30歲及以下的獨生子女占到廣州市戶籍總人口的比例接近15%。與此同時，家庭照護、醫療等服務缺乏，市場參與主體缺失，難以滿足家庭對于質優價廉的醫養服務的需求。另一方面，隨著年歲增加，老人身心機能衰退，慢性疾病患病率與失能風險也隨之提高，就診人數將呈現爆發性增長，導致當前廣州市社區普遍實行的單一居家養老模式面臨越來越多的現實問題。數據顯示，廣州市的中年空巢家庭正以每年1.5萬戶的速度增長，到2010年（第六次人口普查）全市戶籍人口中家庭戶均規模僅為2.98人次。[7]此外，廣州市正在經歷“少子化”進程，社會總撫養比及老年人口撫養比不斷攀升，人口數量紅利進一步減縮，社會養老負擔日益加重。廣州市民政局網站上公布的《2012-2016年度廣”州市老年人口和老齡事業核心數據》顯示，至2016年廣州市社會撫養比已達到49.37%，其中老年撫養比率已經高達26.53，即每100名勞動年齡人口需要承擔近27名老年人養老的重擔。這與2012年廣州市社會總撫養比和老年人口撫養比數值相比，差值分別達到8.32和4.78，進一步表明廣州市總體養老負擔呈加速增長趨勢。

3.人口“未富先老”，醫養供給不足

廣州作為中國重要的國際性商業城市，其經濟發展水平一直走在全國前列。2015年廣州市統計局相關數據顯示，當年廣州市職工平均工資為46735元，農村居民人均純收人達到19323元，[8]一直保持著持續增長的態勢。但從整體上看，廣州市老齡化發展趨勢與全國一致，人口老齡化進程明顯快于經濟發展水平。與發達國家相比，發達國家老齡化是在經濟較為發達時期出現的，此時其應對老齡化的經濟承受力普遍較強。與此同時，廣州市人均GDP在2016年達到2.03萬美元，但與大多數發達國家進人老齡化社會人均GDP達到2.91萬美元以上的數額相比，仍有一定差距。從現有養老機構情況來看，目前廣州市擁有各類養老機構近200家。其中，廣州市老人院是市政府開辦的市直屬公立養老機構，由于投入資金量大、收費低、環境好，在全市養老機構中處于同行業領先地位。西塑敬老院和海珠區慈心頤養苑是廣州市較為代表性的兩家民營養老機構，在老年群體中具有較好的口碑。從廣州市民政局網站上發布的《2019年度廣州養老機構名單一覽表》中可以看到，不論是公立還是私立養老機構，在收費項目標準上一般包括床位費、基本照護費、伙食費及其他費用。以廣州市老人院、西塑敬老院和海珠區慈心頤養苑為例，2019年人住這3家養老機構的老年人每月需要負擔的一般養老服務收費標準總計分別達到l980元、2880元和3000元不等，其中花費金額占比較大的床位費每月分別需要700元、1150元和1110元。多數入住養老機構的老人，特別是高齡老人，往往患有多種慢性疾病，因此在進行日常照護的同時，還需進行醫療護理、飲食調養與藥物治療等服務。在支付能力方面，目前廣州市大多數老年人整體收人偏低，用于養老的經濟來源主要是退休金、養老金以及子女的供養。2016年廣州市退休職工的月平均養老金數額達到3316元。[9]以廣州市老人院、西塑敬老院和海珠區慈心頤養苑為例，在扣除基本養老服務費后，老人僅結余1336元.436元和316元。基本難以再支付其他醫療衛生服務及醫藥開支。而城鄉居民平均每人每月624元的養老金根本無法負擔任何養老機構的醫養結合服務開支。

三、廣州市醫養結合養老服務體系面臨的困境

1.多頭監管：醫養結合政策扶持落實難

長期以來，廣州市政府缺少專門的職能部門來推動醫養結合養老服務的發展，“醫”與“養”是兩個相對獨立的行業，遵循著兩套不同的監督管理體系，因此，需進一步明晰醫養結合養老服務的性質，及歸屬權限。這已經成為廣州市醫養機構開展醫養結合養老服務亟待解決的根本問題之一。在我國現行的行政體系中，醫療服務由衛健委負責管理，有關養老服務的相關政策實施則由民政部來監督負責。從行政歸屬方面來看，一般的養老.機構歸屬于民政部門統籌管理，醫療服務機構屬于衛生部門的管理范疇，醫保報銷則由社保部門負責監督管理。多頭監管導致醫療、養老與保險管理碎片化及部門權責不清的情況時有發生，從而容易致使“醫養結合”養老模式成為一個多方共管，實際中又無人負責的“空白地帶”。[10]當前，由于醫養服務部門未能有效協作，致使廣州醫療護理與日常養老制度上存在明顯的不銜接問題。在醫療保障中，醫院并不涉及老年人的非疾病護理需求;加之現今醫療資源有限，因此無法給年長者提供細致的養老服務。[11]大部分醫療機構只為患病老人提供臨時的疾病診治與病重時的短期住院療養，對于絕大部分患有慢性病的老年患者和大病初愈時期的老年人群缺少連續性、專業化的全周期醫療照護服務，使得老年人病情復發或者自理能力變化時不能得到及時有效的治療。現實中患病的老人不得不在家庭、醫院和養老機構間來回往返，如此周折既耽誤了診治時機，也加重了經濟負擔。與此同時，廣州市在對醫養服務機構的審批程序上較為繁瑣，關于醫養機構在選址、財稅補貼方面的優惠扶持政策在現實的實踐中落實難，給醫養機構的實際運作造成不少困擾。[12]運行機制上醫保對接困難和社會的不認同也在一定程度上制約了醫養機構數量的增長，導致醫養結合服務機構在數量增長上未能與廣州市快速增加的老年人對于醫養服務的需求相匹配。

2.量質缺位：醫養結合機構量少質低

民政部門的調查數據顯示，廣州市現有醫養.結合機構養老床位短缺，提供的服務質量有待進一步提高。此外，老年人健康服務供給體系不完善，針對老年群體的專科醫院與老年病防治醫院在數量和質量上都有待提高。[13]面對龐大的患有慢性病的老年群體，數量少、規模小的現有醫養機構遠遠不能滿足老年人的就醫需求。另外廣州市民政局網站公布的數據表明，在提供醫療服務內容方面，廣州現有醫養機構主要是以一般健康咨詢和微小病癥的初步診斷為主，大多尚不具備對危重病人以及患有慢性疾病的長者進行診斷和治療的能力。[14]盡管廣州市無論是公辦養老機構還是民辦機構大多在建立之初就有意識發展并開始提供醫療護理服務，但發展均較為緩慢，且項目服務類型差距不大。[15]具體來說，在廣州市的醫養結合機構中，高達84.17%的養老機構可以提供健康檢查項目，80.43%的養老機構能夠提供健康咨詢服務;但只有不足36.76%的養老機構能夠提供有效的疾病診斷及后續治療等服務，能夠提供康復.護理服務的養老機構占比僅有19.28%。[16]這與2016年廣州市出臺的《關于促進醫療衛生和養老服務相結合的實施意見》中所提出的“能夠為老年群體提供健康保健，常見病、多發病等的日常診療及護理、慢性疾病診治及危病患者救護等服務項目”的要求仍有一定差距。同時，廣州市各區域具有醫養性質的專業養老機構例如老年護理院與老年病康復醫院等專業老年服務機構在數量上缺乏，現有的通過養老院或福利院內設的醫療護理機構也屈指可數。[17]而且由于城鄉二元結構依舊.存在，城鄉之間和不同性質間的醫養機構發展水平并不均衡，使得當前由醫養機構所提供的養老服務整體水平不盡如人意，在滿足老年人所期待的醫養服務需求時仍存有一定差距。此外，從區域視角來看，廣州市養老機構與醫療機構合作的形式普遍較為松散，未形成高效精準的區域醫養合作模式，致使區域內養老健康服務整體上效率較低。同時，醫養服務機構因缺乏精準的分級評估以及其質量管理體系的問題，也直接制約了廣州市醫養結合服務質量的提高。

3.人才瓶頸：醫養結合護理人少不專

醫養機構專業人力資源狀況是直接影響所提供的醫養結合服務質量的關鍵因素。2017年北京師范大學公益研究院發布的《中國養老服務人才培養情況報告》顯示：目前我國現有的各類養老服務機構與設施內提供服務的養護人員不足50萬人次，其中持有專業的養老護理資格證的人數尚不足2萬。[18]現階段，廣州市醫養護理人才供給與需求同樣處于嚴重失衡狀態。如廣州東山福利院現只有5名醫生和10位護士，而入住老人數已超過430名，醫護人員在完成每天的常規巡診后，幾乎沒有時間再進行疾病診治項目。在專業看護人員方面，一是數量缺口較大，據統計2015年廣州養老機構入住老人數為24445人，而全市醫養服務隊伍中的專業醫養人員僅為4472人，[19]看護比已超過1：5的行業標準;二是質量偏低，一線護理人員由大量“50、60后”再就業人員充當，護理人員素質普遍不高，康復知識匱乏，護理技能多憑個人經驗，水平參差不齊，與老年人日益增長的專業化、精細化的醫養照護需求不相適應;三是流動性大、目前廣州市在各類養老服務設施與機構工作的一線服務人員普遍存在勞動強度大、福利待遇低等問題，造成專業護理人員的大量流失。有關資料顯示，廣州市養老機構護理人員的流失率一般在40%左右，個別私立醫養服務機構的養老工作者流失率更高達80%左右。[20]這說明廣州市醫養結合養老服務機構對專業護理人才吸引力不足，在一定程度給廣州市醫養結合養老模式的迅速推行帶來現實困難。

四、構建廣州市“精準化”醫養結合養老服務體系的路徑

1.突出養老公益性，政府發揮主導作用，敢擔當有作為

養老服務業是政策導向作用顯著的產業，醫養服務項目的開展及執行都較為依賴政府的背書和采購。廣州市要完善政策體系，建立持續、穩定的投人機制，確保隨著經濟發展和醫養服務需求增長，政府投人應同步增長。

首先，建立醫養服務專門委員會，提高跨部門協作水平。中共十九大報告提出，省級以下地方政府應該獲得更多的自主權，以鼓勵和探索職能相似的部門聯合開展工作或合署辦公的可能性。因此，政府應加強社保、衛計委及民政部等政府職能部門間橫向聯系與跨部門協同合作，打破政策及資源壁，壘;同時還應明確開展醫養結合養老服務的相關政府職能部門在業務實踐上的職責范圍，在法規層面上明確部門的權利和責任，使權利合法，界限明確，通過相關部門聯動來促進醫療與養老服務之間的緊密結合，實現醫療、養老、社保政策的有效銜接。[21]

其次，政府應加大對于醫養服務的支持保障力度，對醫養機構實施稅費優惠與金融扶持。根據廣州市實際情況，相關部門應落實相關優惠政策，在稅收，及場地選址等方面給予優惠與支持;鼓勵和引導金融機構對社會養老服務業和健康保障產業增加相應的金融服務業務，增加對醫養機構及健康養老項目的信貸投人，以此激發社會力量開辦醫養服務機構的活力，降低不必要的制度性交易成本;同時加強全過程監督確保醫養機構提供高質價優的標準化醫療與養老服務。

最后，構建完善的老年醫療保險報銷制度。對于廣州市社會力量興辦且已取得執業許可證的醫養服務機構，政府應允許其申請成為醫療保險定點報銷單位，出臺相關政策，確保私立醫養機構與公立醫療機構在醫保報銷層面享受同等的待遇與優惠措施;同時，力爭在全市范圍內建立“一站式”醫養結合服務平臺，[22]實現醫療護理費用實時結算，解決在醫養結合養老機構獲取服務的老年人群醫療結算難題，降低醫養結合的運作成本。

2.激發社會和市場活力，多方聯動共建共享

按照政府支持、政策引導、社會參與和市場推廣的原則，大力推進參與主體與投資形式的多樣化;同時綜合考慮當前廣州老齡化形勢，引入市場機制，不斷創新養老服務理念，拓寬服務內容及形式，提高醫養服務數量及質量。

首先，重點關注老年群體醫養需求差異性，動員多方力量參與養老。在政策指引、社會需求的大背景下，多元主體參與社會養老服務供給的模式為破解廣州市養老難題提供了更多現實路徑。作為醫養剛性需求的外延，老年人醫養需求還可細分為針對弱勢老年群體的普惠型醫養需求和更加多元化的特殊醫養需求：針對城區高齡獨居老人，應調動社會各方力量，以上門照料服務為主，提供醫療、護理及心理慰藉等服務;[23]針對高齡老人慢性病高發問題，應對社區高齡老人健康狀況進行定期隨訪和健康教育，給予系統化健康管理;對于喪失生活自理能力和貧困的老年人，由于特殊的身體功能障礙和經濟壓力，長此以往必然會使心理狀況受到很大影響，不少老人既要承受慢性疾病的困擾，又要擔心成為家庭的累贅與負擔，內心存在失落與孤獨感，因此應持續強化政府的兜底作用，同時按照政府救助與社會互助相結合原則，鼓勵家庭和其他社會慈善組織提供助老、醫養服務，大力倡導多種形式的扶老助困送溫暖活動，構筑多層次、多元化的貧困救助網絡;對于低齡健康老人而言，除提供一定的醫養照料服務外，也應依托社區服務中心等，組織他們參加各種有益活動，鼓勵具備條件的老年人積極參加公益活動，為社會貢獻力量。

其次，扶持相關老年健康商業保險的發展，有效降低老年人享受醫養服務的經濟負擔。相關部門可以探索科學、合理的符合廣州實際情況的老年健康商業保險，鼓勵商業保險公司開發與市場需求相匹配的保險產品和服務，通過疾病保險、護理保險等對現有醫療保險進行補充。這一方面可以為符合條件的老年人提供資金支持，提高其購買醫養結合養老服務的支付能力，增強其選擇醫養機構入住的動力和意愿;另一方面，有助于借助社會多元力量來擴大社會醫養服務機構的收人來源，共同分擔醫養機構的前期資金投人與運營成本，并降低其經濟壓力。

最后，倡導運用智慧化養老等新興技術有效促進醫養“精準化”結合，進一步提升醫養協同及養老資源的利用效率。[24]我們可以鼓勵企業加強研發的針對性，推出具有監測、呼救功能的宜老電子終端產品，讓老人充分享受智能技術在醫養服務中的作用，同時理性看待智能技術的作用，加強監管理性運用，保護老年人財產安全和生活隱私。

3.加強老年醫養護理人才隊伍建設，彌補人員缺口

政府應補齊教育體系短板，完善相關學科建設;同時，倡導建立以市場為導向的培訓機構，構建以醫療護理職業教育為支撐，短期市場培訓為依托，高層次護理培養為目標的多層次、專業化醫養護理人才培養體系。

首先，政府應鼓勵和支持廣州各高校和高職院校開設老年護理專業，規范相關課程，加大醫養機構專業人才的引進力度，鼓勵和吸引高等院校相關專業的畢業生從事養老服務行業，為廣州市老年醫養服務行業培養必要的后備人員，逐步促進醫養服務行業護理人員隊伍的專業化及年輕化。

其次，政府應盡快建立廣州市老年醫養人員職業發展制度，高度重視現有在職人員的職業道德建設，做好專業知識和崗位技能培訓工作，如盡快建立醫療養老相關的職稱考核評定機制，設立專業人員準人門檻，加強從業人員評價體系建設，形成能力認證與晉升有序的職業通道，提高醫養服務行業員工職業認同感和凝聚力，提高老年護理服務團隊的專業化水平;并立足于廣州老齡化發展的實際情況與趨勢，制定老年醫養服務人員的中長期發展規劃，逐步形成科學合理的老年醫養人員職業資格認定與培養體系;[25]同時，加快研究和制定符合廣州市實際的醫養服務人員薪資管理制度，提高醫養人員的待遇水平，以穩定養老服務人員隊伍。

最后，政府還需加快探索提供醫養服務人員的鼓勵政策。養老服務人員家庭中的老年人可優先享受社區醫養服務補貼或享受養老服務優惠;對于來穗從事養老服務相關行業的人員，可以在人戶政策上享受一定程度的加分和其他優惠措施。

五、結束語

在中國傳統孝道文化中，子女贍養老人、長者兒孫滿堂安度晚年是千百年來傳承的生活方式，更是一種根深蒂固的傳統社會觀念，在這樣長期的傳承與演化中形成了中國獨特的養老模式。近年來，隨著我國家庭結構持續向小型化、核心化轉變，廣州市老年撫養系數及失能老年人數不斷攀升，傳統的以家庭代際支持為主的養老服務功能持續弱化，已無法滿足年長者的養老需求。新時期廣州老齡化進程加快，老年群體數量不斷攀升，隨之而來的是老年人對于健康養老服務興旺的需求。因此，構建“精準化”醫養結合養老服務體系是廣州養老服務業發展的方向，也是加強未來人口增長與應對老齡化趨勢的基礎研究。但目前看來，廣州醫養結合養老體系的構建存在諸多問題，制度上存在缺陷，整體規劃不足;在醫養結合養老服務的供給層面，政府多頭監管、醫養機構量質缺位、人才缺乏等困境勢必造成醫養服務供給的巨大缺口;在醫養服務的需求方面，失能、空巢、高齡獨居以及患有慢性病癥的老年群體對醫養結合的養老服務有著巨大的潛在需求，并隨著老年人口增長而愈發強烈。而由于歷史原因和制度性依賴，廣州市社區養老服務體系中“醫”與“養”長期處于分離狀態，現行的養老服務體系也沒有針對老年人的各類醫養需求進行精準施策，因此醫養結合服務針對性不強，未能滿足新時期老年人對醫養服務的訴求。如部分醫養機構所提供的醫療衛生服務未納人醫保范圍，老年人患病后醫療康復報銷比例偏低，個人仍需支付大量的醫療服務費用等。有鑒于此，本文認為構建精準科學、符合廣州實際的醫養結合養老服務體系最重要的是要發揮政府的主導作用，探索多元化的醫養服務實現方式，形成以家庭為基礎、政府兜底普惠型醫養需求底線、社會與市場多方聯動共建共享的發展格局;與此同時，也要加強老年醫養人才隊伍建設，彌補專業人才缺口。

總而言之，構建精準化、科學合理的醫養結合養老服務體系是一項系統的社會工程，不能一蹴而就，必須立足于新時期廣州老齡化形勢和經濟社會發展的實際情況，更新理念，長遠規劃，穩妥推進廣州市“精準化”醫養結合養老服務體系的建設。

參考文獻

[1]閻志強.城市老年人的機構養老意愿及其影響因素——基于2017年廣州老年人調查數據的分析[J].南方人口，2018（6）：58-65.

[2]SZYMANOSKI E J. Risk and the home equity conversion mortgage[J]. Real estate economics， 1994（22）： 347-366.

[3]黎民，胡斯平.中國城鎮機構養老及其模式選擇——以廣州為實例的研究[].南京社會科學，2009（1）：89-95.

[4]方俊，李子森.政府購買社區居家養老服務的探索——以廣州Y區為例[J]中共中央黨校學報，2018（3）：67-75.

[5]向碧云，湯耀平.廣州市實施住房反向抵押貸款養老的可行性與運作模式分析[J].社會工作與管理，2018（1）：95-100.

[6] Olivia. S. Mitehell， John Piggott.Financial innovation for an agingword[J]. Pension research council working paper， 2006， （11）：21-34.

[7]廖生武，譚碧慧，李文源，等.廣州市城鄉老年人醫養服務模式探析與策略研究[J].中國全科醫學，2019（2）：188-193.

[8]王浦劬，雷雨若，呂普生.超越多重博弈的醫養結合機制建構論析——我國醫養結合型養老模式的困境與出路[].國家行政學院學報，2018（2）：40-51.

[9]崔方圓，周潤明，姚衛光.廣州市醫養結合養老服務存在的問題.與對策[J].醫學與社會，2018（2）：39-41.

[10]於軍蘭，周文萍，張杰，等.構建黃石市醫養結合養老服務體系[J].中國老年學雜志，2016（19）：4933-4936.

[11]饒丹，黃健元.養老服務精準化的現實困境與實現路徑[J].理論導刊，2018（12）：67-71.

[12]黃利文，王健.政民互動視角下政府購買養老服務問題研究[J]南京社會科學，2016（12）：152-156.