家庭及社會支持對醫學生抑郁情緒的影響作用分析

戎 志 程明慧 王思遠 朱榮德 朱志強

摘要：目的：調查了解醫學院校大學生（本科）抑郁情緒現患率和分布情況，分析其發病影響因素，為醫學院校大學生（本科）抑郁癥防治工作的有效開展提供依據。方法：通過分層抽樣方法對安徽省某本科醫學院校共399名醫學生進行SDS抑郁自評表以及針對家庭和社會支持兩類抑郁相關因素設計的問卷調查，計數資料比較采用卡方檢驗，數據分析采用二元logical回歸分析。結果：輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁檢出率分別為15.539%、8.020%和1.754%。二元logical回歸分析結果顯示，父母強勢性格、他人支持和遭受外界歧視等因素與醫學生抑郁癥相關性較高。結論：家庭因素和社會支持均為醫學學生（本科）抑郁情緒的重要影響因素。

關鍵詞：家庭支持;社會支持;醫學生（本科）;抑郁情緒;危險因素

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持續的心情低落為主要臨床特征，是一種常見的精神疾病，伴有長時間缺乏快感、食欲不振、溝通障礙以及失眠多夢等現象，是心理障礙的主要表現。醫學生（本科）抑郁情緒患病率及相關暴露因素的調查可為抑郁癥防治工作開展提供相關依據，本研究小組特對安徽省某醫科大學399名醫學生（本科）進行抑郁情緒現狀和相關影響因素的調查研究。抑郁情緒目前是高校學生心理健康障礙的主要表現形式之一，對近年高校學生不斷攀升的自殺率有直接影響[1]。由于學習年限長、學業負擔沉重、就業要求高、社會競爭激烈以及醫患矛盾嚴重等原因，醫學生已成為抑郁癥的高危人群[2]。

一、對象與方法

（一）對象

安徽省某本科醫科院校（五年制）共399名醫學生，其中，一年級102名，二年級92名，三年級94名，四年級67名，五年級44名。

（二）方法

1.測評表

抑郁自評量表（ Self-Rating Depression Scale，SDS）包含20個項目，每項有偶爾、有時、經常和持續四個時間頻率等級，適用于發現抑郁癥病人。SDS標準分=[總粗分×1.25]，在我國人群中以SDS標準分大于等于50表示有抑郁癥狀，SDS標準分范圍分為53～62分、63～72分和大于72分三個等級，分別表示輕度、中度和重度抑郁。

2.調查問卷

自主設計的“抑郁影響因素表”，收集所有受試者按照自身實際情況作出選項的情況，統計檢出抑郁情緒人群各選項填寫的結果，分析目標人群抑郁情緒的相關可能影響因素，調查表包括性別、年齡、年級、家庭經濟狀況、家庭居住地、獨生子女、家庭關系、父母強勢性格、家人溝通、家族抑郁病史、經濟問題、父親學歷、他人支持、大學人際關系、遭受外界歧視和處理人際關系能力等16個項目。

3.統計分析

數據錄入Epi Data軟件，計算全體受試者SDS量表的標準分;統計不同抑郁程度人群對于抑郁因素調查表中各項目選項的選擇情況。SPSS17.0進行數據統計，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05有顯著性意義。

二、結果

（一）抑郁情緒檢出情況

1.檢出率

在安徽省某所醫科院校學生參與調查的總數399人中，檢出陽性人數101人，總檢出率為25.313%，其中，輕度、中度、重度抑郁檢出率分別為15.539%（ 62/399）、8.020%（ 32/399）、1.754%（ 7/399）.

2.受檢人群基本特征

在參與檢驗的目標人群中，抑郁情緒檢出率差異在男女性別、年級、家族抑郁病史、家庭經濟狀況、家庭居住地和獨生子女之間特征經X2檢驗，分析結果如表1所示。

（二）抑郁相關影響因素與抑郁情緒相關性分析

將研究的16個因素項目進行賦值后，經X2檢驗顯示家庭因素中家庭關系、父母強勢性格、家人溝通、家族抑郁病史、經濟問題和父親學歷等6個因素，社會支持因素中他人支持、大學人際關系、遭受外界歧視、處理人際關系能力4個因素一共10個因素差異有統計學意義（P<0.05），分析結果如表2所示。

三、討論

近年來，精神心理問題造成的相關惡性事件在高校頻發，在引起自殺行為的心理障礙疾病中，抑郁癥是重要的病因，世界多國臨床精神病醫生、臨床心理學家和相關領域的學者以及社會學家一直致力于不同人群抑郁癥患病率和相關暴露因素的研究[3]。醫學生相較于其他專業的學生而言十分特殊，不僅要面對沉重的課業負擔和考試壓力[4-5]，還要承受社會對于醫生一職的特別期待。近些年醫患關系緊張的局面，更是增加了醫學生的心理壓力，盧德維（ LudwigA B）等人[6]等結合團隊的研究數據，研發出檢測軟件，主要目的為多角度檢測公眾的幸福水平，其主要檢測人群為醫學生。由此可見，針對醫學生抑郁癥發病率和相應預防措施的研究具有重要意義。

本研究抽取安徽省某所醫科院校共399名醫學生（本科），利用SDS量表和自行設計的“抑郁影響因素表”，針對16個抑郁相關影響因素展開調查問卷，數據進行卡方檢驗和二元logical回歸分析。研究對象代表性優良，研究方法科學嚴謹，研究結果能較準確地反映安徽省本科醫學生真實抑郁情緒發病情況，對了解全國范圍內醫學生的抑郁情緒現狀有重要參考作用。

本調查結果顯示，醫學院校學生抑郁檢出率為25.313%，與周晶晶等[7]21.36%結果接近，相互佐證，高于馬慧等[8]15.83%等的結果。本次研究結果顯示，醫學生中男性發病率為27.429%（ 48/175）、女性發病率為23.661%。（ 53/224），男女性抑郁情緒發病率無顯著性差異（P>0.05），與周晶晶等[7]的研究結果相符。對近年來多個抑郁情緒檢出率研究結果進行分析，發現大學生抑郁情緒檢出率為3%～50.9%，差別較大[9-11]。這種現象出現的原因主要是醫學專業本身的特點，由于專業學習任務更為繁重，致使醫學生抑郁情緒的發生率顯著高于其他專業的學生群體。此外，不同的調查時間、地區經濟文化發展水平存在差異，參與研究的樣本量和選擇的樣本處理方式各不相同也是檢出率存在差別的原因。

本次調查顯示，醫學生（本科）抑郁影響因素主要分為家庭和社會支持兩大類。家庭是大學生成長過程中極其重要的生存成長環境，家庭關系對大學生的性格和心理的塑造有著深遠影響[12]。家庭關系和諧與否、父母強勢的性格、與父母傾訴溝通有無障礙等都會在一定程度上影響其心理成長和人格塑造。中國人自古以來十分看重家庭關系，良好的家庭關系，融洽的親子關系是心理健康的基礎。父母的強勢性格，對學生的身心健康發展也具有一定的不利影響。父母的暴力教育、嚴厲懲罰、拒絕認同、過度保護、過分干涉等過于強勢的教育方式，不利于學生獲得自我認同和安全感，更容易產生壓抑和自卑等不良情緒[13]。與此同時，與父母存在交流障礙、缺乏良好有效溝通的學生，產生抑郁情緒的危險性較其他學生更高[14]。社會因素在大學生心理健康和人格塑造中也扮演著重要角色。缺失或不良的社會支持將引發持續的抑郁心理，與其他同齡青少年相比，缺乏社會支持的青少年抑郁癥發病率明顯高于同齡青少年[15]。高校學生面臨的最重要的社會支持就是大學期間的人際關系，如果在與他人的相處中存在障礙，無疑會造成巨大的心理壓力。高校學生主要以寢室和班級為基本活動單元，能否處理好與他人的人際關系在很大程度上影響著其日常學習生活的正常開展和生理、心理的健康發展。少數學生由于性格內向、存在交際障礙、心理調節能力差等問題，導致同學關系惡劣，難以融入集體，長此以往，產生巨大的心理落差，增加了抑郁癥患病風險[16]。本次研究數據表明，有受他人歧視經歷的學生抑郁癥檢出率高于同齡的其他學生。被歧視者往往會強化外界的歧視態度，產生比他人實際歧視更低的自我評價和自我效能[17]。承受來自他人的歧視對待，會使處于心理和自我認知建設關鍵時期本就敏感的青少年學生更易產生自卑、抑郁等不良情緒。

參考文獻

[1]孟丹丹.中國高校連發自殺案憂郁癥是主因[N].聯合早報，2010-05-10

[2]黃玫蕾.關于醫科專業院校學生抑郁癥預防的思考[J].黑龍江生態工程職業學院學報，2018（2）：108-110

[3]史俊芳，師建梅，田文婧，等高校大學生抑郁癥患病率調查及體質辨識[J].山西中醫，2018 （5）：50-52

[4]Azad N， Shahid A， Abbas N， et aI.Anxiety and Depression in Medical Students of a Private Medical College[J].J Ayub Med ColIAbbottabad， 2017（1）：123-127

[5]Rehmani N，Khan Q A，Fatima S S.Stress， Anxiety and Depression in Students of a Private Medical School in Karachi， Pakistan[J].PakJ MedSci， 2018 （3）： 696-701

[6]Ludwig A B，Burton W， Weingarten J，et aI.Depression and Stress Amongst Undergraduate Medical Students[J].BMC Med Educ，2015（ 15）：141

[7]周晶晶，朱雪泉，周佳，等.北京高校大學生人群抑郁癥篩查研究[J].中國醫刊，2018（7）：815-818

[8]馬慧，楊超，劉娜，等.大學生抑郁癥狀與人格特征及對應方式的關系研究[J].中國健康教育，2019（ 2）：179-191

[9]唐慧，丁伶靈，宋秀麗，等2002-2011年中國大學生抑郁情緒檢出率的Meta分析[J].吉林大學學報（醫學版），2013 （5）：965-969

[10]楊雪花.3744名大學新生抑郁癥狀的流行病學調查[J].中國健康心理學雜志，2007 （6）：499-501

[11]義梅，張劍.大學生生活事件、認知情緒調節與抑郁的關系[J].中國臨床心理學雜志，2008 （6）：582-583

[12]王英慧.大學生抑郁癥產生的原因及其預防對策[J].衛生職業教育，2014（2）：10-11

[13]張靜.不同抑郁情況下大學生家庭環境與父母教養方式的差異比較[J].華南師范大學學報，2015（ 5）：64-69

[14]陳潤滋，熊夢昀，張拓紅，等.安徽某大學醫學生家庭情況對抑郁狀態的影響[J].中國學校衛生，2011 （10）：1253-1254

[15]馬靜靜.大學生抑郁癥的影響因素和治療的研究現狀[J].中國科教創新導刊，2008 （16）：249-250

[16]董娜.校大學生抑郁癥影響因素和預防途徑分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018（ 54）：597-602

[17]徐暉，李栓榮，李崢.精神疾病患者歧視感知狀況及應對方式的研究[J].Chinese General Practice，2012 （10A）：3281-3283

第一作者：戎志（ 1998-），男，安徽阜陽人，研究方向：衛生檢驗。通訊作者：余立，姚余有，吳繁榮姚余有（ 1966-），男，安徽黃山人，博士，副教授，研究方向：精神疾病防治，yaoanqi71 @aliyun.com。基金項目：本文系安徽省大學生創新創業項目（項目編號：20810366009）的研究成果。