老年創(chuàng)傷患者選擇的麻醉方式對術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的療效評價(jià)

徐紅

【摘 要】 目的：討論不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2017年7月-2018年8月期間我院接診的老年創(chuàng)傷患者60例作為研究樣本，對其治療情況進(jìn)行回顧性分析，將使用全身麻醉方式的患者設(shè)定為對照組，將使用腰-硬聯(lián)合麻醉方式的患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，每組樣本數(shù)均為30例，對其認(rèn)知功能進(jìn)行對比和分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生情況遠(yuǎn)少于對照組，且實(shí)驗(yàn)組的MMSE評分明顯優(yōu)于對照組，差異存有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年創(chuàng)傷患者使用腰-硬聯(lián)合麻醉方式，能夠明顯減輕其術(shù)后認(rèn)知障礙功能的損害，安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 不同麻醉方式;老年創(chuàng)傷;早期認(rèn)知功能

【中圖分類號】R614?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-218-01

老年創(chuàng)傷患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況與多種因素相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為精神、運(yùn)動(dòng)及意識等認(rèn)知功能混亂。當(dāng)前術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙已是臨床比較眷注的問題，更是其急需想解決的難題。麻醉方式對其術(shù)后認(rèn)知功能的影響長久以來都是臨床上比較有爭議的話題[1]。本研究中，筆者將我院接診的老年創(chuàng)傷患者60例作為研究樣本，對其分別使用了兩種不同的麻醉方式，分析其臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2017年7月-2018年8月期間我院接診的老年創(chuàng)傷患者60例作為研究樣本，對其治療情況進(jìn)行回顧性分析，將使用全身麻醉方式的患者設(shè)定為對照組，將使用腰-硬聯(lián)合麻醉方式的患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，每組樣本數(shù)均為30例，對照組中包括男性患者20例，女性患者10例，年齡60-78歲，平均年齡為（66.5±3.1）歲;實(shí)驗(yàn)組中包括男性患者21例，女性患者9例，年齡60-79歲，平均年齡為（67.0±3.3）歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不大，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前全部使用苯巴比妥鈉（0.1g）和阿托品（0.5mg）進(jìn)行注射，之后進(jìn)行靜脈通路的建立，對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)組使用腰-硬聯(lián)合麻醉方式，為患者選取合適體位后，進(jìn)行輕重水配制，使用1mLd蒸餾水與2mL羅哌卡因（0.75|%），1mL葡萄糖溶液（0.1g/mL）與2mL羅哌卡因（0.75%），在15秒內(nèi)在其蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入輕重水，體位保持15分鐘，術(shù)后鎮(zhèn)痛自控，將60mg羅哌卡因與10mg嗎啡混合液注入到100mL氯化鈉（0.009g/mL）溶液中，初始劑量保持在每小時(shí)2mL，每次15分鐘，連續(xù)使用48小時(shí)。對照組使用全身麻醉方式，麻醉誘導(dǎo)使用維庫溴銨（0.1 mg/kg）、芬太尼（2 μg/kg）、丙泊酚（1.5 mg/kg），對其氣管進(jìn)行插管處理，術(shù)中使用微量泵靜脈滴注丙泊酚（2 mg/kg），分次靜脈滴注維庫溴銨、芬太尼，術(shù)中復(fù)合麻醉使用異氟醚（1%-2%），術(shù)后使用氟比洛芬酯（150mg）與芬太尼（0.5 mg）混合液1000mL進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛[2-3]。

1.3 指標(biāo)觀察

使用MMSE評分對兩組患者術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評估，滿分為30分，得分在17分及以下者為文盲，得分在20分以上者為小學(xué)文化，得分在24分以上者為中學(xué)及以上文化。如果文盲評分小于17分、小學(xué)評分小于20分、中學(xué)及以上評分小于24分，則可能為老年癡呆。同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）、[n（%）]描述，組間經(jīng)t、x2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)，代表存在臨床可比意義

2 結(jié)果

對照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前MMSE評分相比，不具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;其兩組術(shù)后MMSE評分差異顯著，存有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后差異相比，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組術(shù)前與術(shù)后相比，差異顯著，具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對兩組患者的認(rèn)知障礙發(fā)生情況進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組30例患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率為6.6%（2/30），對照組認(rèn)知障礙的發(fā)生率為26.6%（8/30），且組間（X2=4.3200，p=0.0376），差異存有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

3 討論

術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙是臨床上外科手術(shù)中比較多見的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量及預(yù)后造成了嚴(yán)重地影響。該病的發(fā)生與多種因素均相關(guān)，其中，麻醉方式的不同是其出現(xiàn)認(rèn)知障礙的主要因素，由于老年患者的大腦機(jī)能在逐步退化，而麻醉藥物對其影響較大。因而，應(yīng)選取損害性小、安全性較高的麻醉方式。才是避免該病癥的關(guān)鍵所在。全身麻醉方式對患者的中樞膽堿能系統(tǒng)影響較大，致使其動(dòng)脈血氧分壓明顯減少，極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，而腰-硬聯(lián)合麻醉方式，對患者的中樞神經(jīng)影響較小，且可明顯減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，效果比較顯著[4-5]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后早期認(rèn)知障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組MMSE評分明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果再次證實(shí)了此方式的有效性。綜上，將腰-硬聯(lián)合麻醉使用在老年創(chuàng)傷患者的治療中，能夠明顯降低術(shù)后認(rèn)知功能損害程度，效果比較顯著，應(yīng)被積極使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾擁軍.利多卡因聯(lián)合丁卡因硬膜外麻醉對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2016，16（11）：1475-1477.

[2] 蔣潤年，詹如富，陳飛.兩種麻醉方法對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：42-44.

[3] 徐明霞.不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（09）：1200-1201.

[4] 呂治力.老年創(chuàng)傷患者采用不同麻醉方式對術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（06）：646-647.

[5] 鄭萬超，李俊.老年創(chuàng)傷患者選擇的麻醉方式對術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（15）：2229-2230.