依托公立醫院互聯網醫療的機遇及思考

李文琦 許 斌 呂圣蘭 錢大禹 吳 杰

(泰州市人民醫院 江蘇 泰州 225300)

互聯網醫療是移動互聯網時代的醫療健康革命，是指以云計算、大數據、物聯網等信息化技術為工具，以互聯網為載體，與傳統醫療行業互相交融的一種新型醫療健康服務產業的總稱[1]。其實質是依托互聯網，延伸醫療服務內涵，優化醫療服務形式，為人民群眾提供質優、便捷的醫療健康服務。總體看，醫療行業應用互聯網展開的業務可分為兩大類，一類是關于診斷、治療的醫療核心業務；另一類是以健康咨詢、信息服務為主，不涉及醫療核心業務，屬于醫療服務輔助、支持范疇[2]。

一、國內互聯網醫療的發展機遇

近年來，隨著人口結構老齡化加速以及慢性病、惡性腫瘤等疾病逐年增多，醫療服務從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”改變?；ヂ摼W的普及，流量費用的下降，人工智能、5G、物聯網標識、云計算、大數據、超級計算等新興技術的迅猛發展，使得互聯網醫療的開發具備了較高的規模和應用優勢。國務院2015年發布《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》，指明要積極利用互聯網等信息化技術使衛生服務模式得以轉變。2018年國辦發[2018]26號文《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》表明了支持互聯網醫療發展的鮮明態度，鼓勵醫療機構使用互聯網等信息技術，依托實體醫療機構發展互聯網醫院，創建線上線下一體化全過程醫療模式。

二、互聯網醫療對醫療機構的影響

1.改善就醫體驗。繁雜的就診流程：掛號、就診、預約、檢查、取藥反復排隊，不僅延長患者就醫時間，還加劇了患者焦慮情緒，引發醫患糾紛和投訴，使患者就醫滿意度下降。而互聯網醫療正逐步改善這種局面。2018年，北京三級醫院近70%以上的患者實現網上預約掛號，預約就診時間可以精準到1小時以內，極大地縮短了患者就診和大型檢查的等候時間[3]。2.提高醫生診療效率與效果。運用當前互聯網技術，醫生通過語音識別、移動設備與APP等自動整理或、收集病歷資料，患者主動參與疾病診治。3.改善醫患溝通。傳統模式中，由于醫患雙方信息不對等，常造成溝通效果不佳，而互聯網時代為此提供了更多交流溝通渠道。如“丁香園”、“好醫生在線”等專業網站幫助患者方便獲取專業診療信息及提供線上咨詢等溝通形式，使醫患溝通便捷有效。4.提升醫院管理水平。李克強總理指出，運用“互聯網+”促進重點民生領域改善潛力巨大，要注重用互聯網信息技術、大數據等提高監管效能。通過“互聯網+”和大數據技術，醫療機構自身也可開展醫療質量控制、規范診療行為、評估合理用藥、優化服務流程、調配醫療資源等，進而提升醫院管理水平。5.提升院前急救能力。急救最能反映一個醫療機構的綜合救治能力，“互聯網+急救”模式是互聯網醫療的創新，給更多急救患者帶來生機。

三、醫療機構發展互聯網醫療存在的突出問題

1.互聯網醫療依托機構資質控制。目前大多數互聯網醫療是由商業贊助的網站，他們是以盈利為目的，許多人在線下醫療機構被確診前后，都會在互聯網站搜索與之相關的疾病及治療信息，但這些有商業性質的互聯網醫療網站提供的信息可能是過時的、不準確的、不相關的或具有誤導性的?；诓煌暾虿粶蚀_的互聯網醫療信息，會對自己的健康或醫療狀況做出錯誤的決定，甚至會給患者造成困惑和恐懼。因此，患者了解可靠的在線醫療信息來源就更加重要。例如梅奧診所[4]，一個致力于臨床實踐、教育和研究的非盈利組織。依托于梅奧診所的病人護理和健康信息網站(https://www.mayoclinic)，包括有關疾病診斷的基本信息、癥狀、體征、和檢查結果，以及用藥和注意事項。這些由其醫學專家提供的專業知識、經驗，確保了網站信息的前言性和可靠性。

2.患者安全管理及診療責任認定存在盲區。創新產業相關的法律法規常常相對滯后，互聯網醫療亦是如此。早期傳統醫療機構對互聯網醫療參與度低，導致線上醫療機構資質參差不齊。加之非面對面溝通，醫患雙方信息不能對等，醫療決策時復雜的，在無法有效保障醫患雙方信息的真實性、有效性的情況下，互聯網診療存在極大漏洞。

3.信息安全風險巨大。信息共享是互聯網醫療的雙刃劍，既是最突出的優點，也是最脆弱的缺點。Dovhan AD等人[5]，通過對互聯網醫療標準、規范和實例研究指出，安全和隱私問題是互聯網發展的主要障礙之一。1996年美國HIPAA法案要求所有醫療機構都能有效實施管理流程、保障信息技術安全，不僅是保護患者的隱私信息安全，還是維護員工、客戶和利益相關方數據完整，明確了病人對自己健康狀況有保持隱私的權力[6]。目前我國醫療從業人員對醫療信息安全仍處于低度認知階段，無法適應互聯網醫療的飛速發展。

四、泰州市人民醫院多學科聯合救治綜合平臺實踐經驗分享

泰州市人民醫院作為泰州市區域醫療中心，依托醫聯體專病救治聯盟構建了以胸痛、卒中、急救創傷、孕產婦急重癥、新生兒危急重癥五大救治中心為支撐的多學科聯合救治綜合平臺[7]。利用互聯網醫療的相關信息技術，該平臺實現了通過危急重癥救治地圖對120統一調度，以就近派車、就近收治，提高單位距離內的轉運速度，縮短院前轉運時間；第一時間在120醫生接診患者后由平臺專病醫生進行線上指導，整合患者相關診療信息，檢查檢驗結果(特別是首次心電圖)及時傳輸與院內信息的無縫銜接，縮短了醫生對患者的病情評估和治療方案預判時間；患者到達醫院后，及時開放虛擬病房設置，掌上HIS操作系統，實現患者的床邊診治，極大的縮短了院內滯留和手術等待時間?；ヂ摼W醫療技術在泰州市區域多學科聯合救治綜合平臺的應用中，極大的縮短了危急重癥救治時間，形成1小時救治模式，從而提高危急重癥救治成功率。

綜上所述，互聯網醫療是醫療公共服務的創新應用，互聯網醫療的發展與線下醫療體系的改革相輔相成。醫療機構在抓緊機遇的同時，必須按照政府政策的引導，積極、規范、逐步地開展互聯網診療服務，培養專業型互聯網醫療運營人才，不斷拓展醫療服務范圍和內涵，創新服務和管理模式，使患者獲得最優質和方便的醫療服務，重新構建醫患生態，以促進“互聯網+醫療”的健康發展。