關于醫養結合養老模式的研究綜述
——基于2013—2018年國內文獻研究

（河南大學哲學與公共管理學院 河南 開封 475000）

為了更好的研究2013以來醫養結合在我國的發展狀況，在中國知網上以2013至2018為時間段，以醫養結合為主題進行檢索，共有3108篇相關文獻。通過對檢索的結果進行可視化分析得出，在2013年關于醫養結合文獻的總數僅有37篇，在14年至17年期間的文獻量約以4倍、10倍、20倍和30倍的速度猛增，在2018年醫養結合的文獻量突破了1000篇。這表明醫養結合養老模式已經成為我國養老模式研究的新熱點。通過對2013年以來醫養結合的相關文獻進行分析，發現關于醫養結合的研究大多數學者主要集中研究其內涵、必要性、存在的問題和改進措施這四個方面，并取得了豐碩的研究成果。

1.醫養結合內涵的界定

目前學術界關于醫養結合的內涵尚未形成共識，學者們關于醫養結合內涵的界定可以分為兩類：第一類學者認為醫養結合應該以醫為主；第二類學者認為醫養結合應該醫養并重。

1.1 以醫為主的角度

從以醫為主的角度出發，相關學者認為醫養結合重在醫療保健，應該將醫療保健服務放在重要位置。王素英[1]等認為醫養結合是以為老年人提供簡單生活照料服務為基礎，在這一基礎上以提高疾病診治護理、健康檢查和臨終關懷等醫療服務為重點的一種養老模式。黃佳豪[2]等認為醫養結合是不同于以往僅滿足老年人基本生活照料的養老服務，它重新審視醫療和養老之間的關系，并將為老年人提供醫療保健作為養老服務的重點。王海均[3]認為醫養結合是將為老年人提供醫療服務作為重點來實現醫療和養老的有機結合，并針對不同經濟實力的老年人提供不同層次的養老服務。

1.2 醫養并重的角度

從醫養并重的角度出發，相關學者認為醫養結合應該強調醫養并重、有機整合。鄧大松和李玉嬌[4]指出“醫養結合是通過將養老和醫療資源有機整合，在基本生活照料基礎上，為老年人提供檢查診斷、醫療護理、保健教育和臨終關懷等一系列健康照護服務。”王玉芬[5]認為醫養結合是在滿足老年人多樣化需求的基礎上，將醫療和養老服務整合為一體為老年人提供專業和持續的醫養照護服務的新型養老模式。廖芮[6]等人認為醫養結合是在滿足老年人基本生活需求的基礎上，進一步滿足老年人的醫療需求，從而實現一站式養老服務。

2.醫養結合的必要性研究

關于醫養結合的必要性，學者們主要從人口老齡化形勢嚴峻、家庭照顧功能的弱化、養老院不能滿足老年人的醫療需求和老年人長期住院現象造成醫療資源的浪費這四個方面進行研究。

2.1 人口老齡化形勢嚴峻

人口老齡化不僅是我國也是世界面對的共同難題，很多學者認為醫養結合是我國應對人口老齡化問題的現實需要。馬姍伊[7]等指出隨著我國老齡化程度的不斷加劇，老年人對醫療護理的需求與日俱增。人口老齡化引發了老年人在健康和生活照護方面的問題，老年人患病種類多、患病時間長和治療難度高，使其對醫療保健的需求不斷增加。而我國養老服務和醫療服務互不銜接，走醫養結合之路將成為緩解老齡化問題的必然選擇。張立平[8]認為解決我國人口老齡化給社會帶來的社會養老、養老服務和老有所醫這三個問題上，應該將健康老齡化納入國民經濟發展指標，將老年人的醫療、養老和照護服務融為一體，發展醫養結合養老模式已是大勢所趨。

2.2 傳統家庭照顧功能的弱化

隨著我國家庭平均規模的縮減，如何解決家庭溢出的養老難題是目前面臨的困境。劉明芝[9]認為家庭規模變小主要是由于進城務工和城鎮化的影響，這使得老人空槽化現象急劇上升。家庭結構的簡化使得年輕人的重心更多的集中在孩子身上而忽視老年人的現實需要，老年人的生活和健康風險正在迅速增加，應該盡快建立能夠滿足老年人醫療和養老保障的新型養老模式。黃佳豪[10]等人認為目前老少分居的家庭模式占很大比例，這意味著很多老年人難以得到家庭的及時照料。即使老年人與子女居住在一起，由于子女日常需要面對許多來自工作和養育下一代的壓力，也沒有太多時間為老年人提供全方位的生活、心理和健康等方面的需求照顧。

2.3 養老院不能滿足老年人的醫療需求

養老院主要向為老年人提供簡單的健康照料服務，以滿足老年人的基本生活需要。劉清發[11]等指出現階段養老院雖然在數量和服務上有很大的提高，但是在醫療服務方面仍然不能滿足老年人的健康需求。主要表現為擁有醫護資格的養老院數量較少、相關醫療設施簡陋和醫療服務人員數量不足且經驗匱乏三個方面。紀嬌[12]等進一步指出養老院由于照顧失能老人的風險系數和醫療成本比較高，很多養老院傾向于接受生活能夠自理的老年人，而喪失生活自理能力的老年人卻被拒之門外。

2.4 長期住院現象造成醫療資源的浪費

隨著老年人年齡的增長，他們對醫療方面的需求也日益旺盛，因此導致了醫院“押床”現象的產生。符美玲[13]等指出老年人長期住院降低了病床的周轉率、使用率，影響了醫院管理的優化升級并且加劇了醫療資源的浪費。醫養結合養老模式可以緩解老年人長期 “押床”現象。朱恒鵬[14]通過實地調研指出許多地方都存在老年人在醫院“掛床”和“壓床”現象。其中城鎮退休職工占據很大比例，部分調研地區退休職工年度百人住院人次甚至超過50%。

3.醫養結合發展中存在的問題

醫養結合養老模式的發展適應了社會養老多元化的需要，但目前處于發展的探索階段，因此也出現了很多問題。主要表現為供給主體定位模糊、部門權責界定不清晰、專業人才建設隊伍滯后和資金投入不足四個方面。

3.1 供給主體定位模糊

醫養結合作為對傳統養老模式的創新，準確定位是其發展的重要保障。廖芮[15]等指出目前我國大多數醫養結合機構的功能定位并不清晰存在兩極化現象。一些公立或大型民營的養老或者醫療機構由于其人才、資金和專業化水平高，能夠順利的拓展醫養結合業務且前景良好；另外一些基層或者小型民營的養老或醫療機構由于其自身資源的限制，很難發展醫養結合業務。鄧大松[16]等進一步指出由于醫養結合機構自身定位模糊，造成不同供給機構的層級分化。一方面大型公立的養老或醫療機構盲目定位高端市場，背離了市場的實際需求，造成入住率偏低；另一方面小型基層的養老或醫療機構由于自身條件的限制根本沒有資金去擴展醫養結合業務。

3.2 部門權責界定不清晰

由于醫養結合涉及的管理部門眾多，在實際運行的過程中很容易出現管理混亂的局面。王長青[17]等指出醫養結合主要涉及三個部門，其中養老機構歸民政部門管理、醫療機構歸衛生部門管理、醫療保障報銷歸社保部門管理。這三個部門由于管理體制的差異和部門利益的存在，導致醫養結合在運行中出現效率低下等問題。呂鵬飛[18]進一步指出由于醫養結合在發展中受多部門管理且并沒有統一完善的規章制度進行制約，各個部門之間的交叉管理和利益糾紛成為醫養結合發展的一個阻礙。

3.3 專業人才隊伍建設滯后

在醫養結合的發展過程中，專業人才隊伍的建設對其長遠發展有著重要的意義。鄧諾[19]等通過實地調查指出我國現階段養老院中具備醫療服務設施的不足20%，醫養結合機構中醫護人員數量偏少且文化程度普遍較低，絕大多數護工人員學歷為初中以下，且女性人數遠高于男性。由于醫護人員工資較低導致醫養結合機構中醫護人員不足且流動性高。郭麗君[20]等人指出現階段醫養結合機構中專業人才供給總量嚴重不足，整體素質偏低。在醫養結合機構中具備醫生或護士資格的人數量仍然較少，醫護人員大多數缺乏老年醫療保健常識、康復技能及心理調適能力，明顯不能滿足健康老齡化社會發展的實際需求。

3.4 資金投入不足

充足的資金來源是確保醫養結合健康發展的重要保障，當前醫養結合在發展過程中存在著資金投入不足的問題。郭超[21]等通過調查認為資金缺乏阻礙了醫養結合機構的快速發展。醫養結合機構的整體收入較低且單一，大多數來自老年人的護理費用。政府雖然對養老床位進行了補貼，由于其日常運營成本太高，有時候會出現收不抵支的情況。李長遠[22]進一步指出目前我國醫養結合結構還未形成社會化的籌資機制，主要依賴與政府資助，民間資本參與力量很少。政府因配套資金支持力度不大，缺乏統籌規劃，造成醫養結合機構供給成本增加和供給主體的積極性降低。

4.醫養結合的發展策略

關于醫養結合養老模式的完善措施，學者分別從發揮政府的主導作用、拓寬融資渠道、重視專業人才的培養和增強社會健康養老的認知四個方面進行分析。

4.1 發揮政府的主導作用

當前，政府在醫養結合的發展中占據支配地位，如何更好的發揮政府的主導作用對醫養結合的長遠發展起著至關重要的作用。張立平[23]提出實行醫養結合養老模式需要政府發揮其主導作用。應完善政策支持，擴大社會參與，健全和落實社會福利制度，解決老年人有能力住得起養老機構，提高老年護理人員的工作能力和待遇，使他們高素質地為老人服務。劉德春[24]進一步指出政府是推動醫養結合養老模式順利發展的關鍵力量。其可以通過組織相關部門開展醫養結合專題研究、建立醫養結合特色養老基金會、完善和落實相關法律法規和合理統籌實現資源的合理配置。

4.2 拓寬融資渠道

持續、有效、多元化的資金支持是推動醫養結合發展的重要條件。鄧大松[25]指出資金支持是醫養結合模式健康發展的重要保證。第一，增加各級政府資金投入，促進民間和社會資本廣泛參與；第二，明確各級政府財政責任，建立完善的資金投入機制；第三，調動慈善機構和非營利組織等社會力量的積極性，強化醫養結合發展的資金鏈條。李昂[26]提出從公益性的角度出發，拓寬醫養結合的融資渠道。一方面，通過政策優惠促進民間資本融入醫養結合的發展；另一方面將部分醫養結合服務外包給有能力的民營企業，政府通過以合理價格購買的方式，實現了資源的合理配置。

4.3 重視專業人才的培養

專業的人才儲備是醫養結合模式健康發展的重要因素，因此應該重視對醫養結合服務人員的專業技能培養。臧少敏[27]指出在醫養結合發展中應該通過多種途徑培養專業人才，提高養老服務的質量和水平。第一，對醫護人員進行學歷教育和社會培訓；第二，落實醫護多點執業,促進專業人才流動；第三，促進醫養結合的信息化和網絡化建設。趙曉芳[28]認為醫養結合的持續性發展需要專業化的人才。第一，鼓勵學校開設老年護理學等相關專業；第二，加強對護理人員的定期培訓；第三，提高醫護人員的待遇問題。

4.4 增強社會健康養老的認知

良好的社會環境不僅能為醫養結合的發展提供有力的外部支持，而且通過有效的宣傳引導和教育，可內化為一種普遍的服務認知。耿愛生[29]認為社會的認知和支持是醫養結合發展過程中必不可少的條件。可以通過廣泛的宣傳教育、改變傳統的養老觀念、國家出臺相關激勵政策等措施增強全社會的認知和支持，促進醫養結合的良性發展。鄧大松[30]等認為加強全社會關于醫養結合養老模式的認知，可以為醫養結合的發展營造有利的外部環境。一方面可以借助新聞媒體等渠道，大力宣傳醫養結合政策；另一方面，充分調動政府、民間和社會組織的力量，轉變其服務理念，促進醫養結合得到全社會的廣泛認知。

5.醫養結合的研究評述

綜上所述，我國關于醫養結合的研究起步較晚尚處于探索期，相關文獻大多是在研究醫養結合的內涵、必要性、存在的問題和改進措施這四個方面。關于醫養結合的研究還存在以下三個方面的不足：第一，研究內容覆蓋不全面。關于醫養資金籌集、服務監管、人員激勵等問題的研究偏少，同時大多數研究都集中在城市地區，關于農村的研究甚少；第二，研究方法單一。大多為理論研究和描述性分析，缺乏定量研究，提出的對策較為宏觀，操作性不強；第三，研究視角太局限缺乏系統觀念。僅局限于其固有模式之內進行研究，同時缺乏與其他養老模式的比較分析。

因此，關于醫養結合的研究，未來仍具有較大拓展空間。具體而言，可從以下幾個方面著手：第一，加強對醫養結合模式中資金籌集，行業監管和人員激勵等方面的研究；第二，關于農村地區醫養結合模式進行深入實踐與分析，研究出適合農村發展的路徑；第三，在研究過程中應全面、持續性的跟蹤調查，以獲取真實的數據和資料，并對其進行科學統計分析，加強論述的說服力；第四，將其與其他養老模式或者國外的養老模式進行比較和分析，找出能夠借鑒的優點。