布地奈德聯合異丙托溴銨治療慢阻肺的療效和安全性分析

胡德春

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫院呼吸與危重癥醫學科二病區 新疆 巴州 841000）

慢阻肺患病人數多，同時病死率高，所以關于慢阻肺的臨床治療一直為醫學研究重點[1]。本文將布地奈德聯合異丙托溴銨藥物，分析80 例慢阻肺患者的臨床治療價值，以及肺功能指標的改善作用。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在2019 年1 － 6 月，我院收治80 例慢阻肺患者，以隨機數字表法分為實驗組（n=40）和參照組（n=40）。納入標準：患者依據中華醫學會呼吸學會2006 年頒布的COPD 診斷標準確診[2]。排除依據：①存在支氣管哮喘；②過敏性鼻炎；③30 日內應用過糖皮質激素；④精神病癥，無法進行交流。

實驗組中，男性26 例，女性14 例，平均年齡（59.4±6.0）歲；參照組中，男性22 例，女性18 例，平均年齡（59.3±5.8）歲，兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組行常規對癥治療。

實驗組首先應用高流量氧氣作為其驅動壓的霧化吸入器，給予0.9%生理鹽水4 毫升加入布地奈德（產品編號：C14200071587生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd）1 毫克聯合異丙托溴銨（批準文號：H20150173 （國家食藥總局查詢）生產廠家：Laboratoire Unither(法國)）2 毫升聯合霧化吸入，每日3 次。

1.3 觀察指標

應用肺功能測定儀器記錄一秒用力呼氣容積[3](Forced exPiratory volume in one second，FEV1)、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例[4]（FEV1/FVC）、FEV1/預計值。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS21.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較

兩組經過治療后肺功能指標均有好轉，一秒用力呼氣容積(Forced exPiratory volume in one second，FEV1)、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）、FEV1/預計值有所上升。實驗組的改善效果優于參照組，P＜0.05，見表。

表 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

組別 n FEV1 FEV1/FVC FEV1/預計（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 1.47±0.23 1.97±0.31 48.0±5.4 63.4±7.7 40.5±5.2 49.8±8.1參照組 40 1.50±0.33 1.69±0.24 47.58±4.79 53.21±8.52 42.59±5.21 46.2±7.7 t 0.4716 4.5170 0.3679 5.6119 1.7957 2.0372 P 0.6385 0.0000 0.7139 0.0000 0.0764 0.0450

2.2 用藥安全性

經過治療后，兩組均無明顯不良反應，用藥安全。

3.討論

作為呼吸科的多發病癥，目前關于應用糖皮質激素治療慢阻肺病癥，存在一定爭議性。雖然全身性糖皮質激素的應用，有利于對慢阻肺急性發作期患者治療，但是如果長期應用也會導致不良反應發生，臨床應用存在一定限制性[5]。但是吸入性糖皮質激素的治療，能夠通過對局部刺激，發揮作用，不會對全身產生影響。

布地奈德本身是一種新型合成的非腎上腺糖皮質激素，布地奈德本身沒有含氟藥物的不良反應[6]，所以在一定程度上不僅提升了局部的抗炎活性反應，還降低了不良反應發生率。布地奈德霧化后，吸入人體后通過細胞膜，結合胞質，達到抗炎效果。另外布地奈德存在高皮質醇受體結合力，其抗炎效果大于丙酸倍氯米松，以此對腺體分泌減少，對氣道修復，達到血管收縮價值。

復方異丙托溴銨作為沙丁胺醇以及異丙托溴銨兩種支氣管擴張藥物復方制劑，其沙丁胺醇作為選擇性受體激動劑，肺部組織以及支氣管平滑肌分布在受體中，吸入沙丁胺醇后，穿過細胞膜進入到細胞內，聯合受體，通過耦聯蛋白輔助，對腺苷酸環化酶進行激活，以此對支氣管平滑肌進行松弛。本次數據證實，兩組經過治療后肺功能指標均有好轉，治療后，實驗組的FEV1（1.97±0.31）、FEV1/FVC（63.4±7.7）、FEV1/預計（%）（49.8±8.1）改善優于參照組（1.69±0.24）、（53.21±8.52）、（46.2±7.7）%，組間對比有統計學意義。經過治療后，兩組均無明顯不良反應，用藥安全。證實沙丁胺醇還能夠對氣道平滑肌進行抑制，提升患者的生活質量。

綜上，慢性阻塞性肺疾病患者，臨床中采用布地奈德聯合異丙托溴銨治療后，肺功能指標改善明顯。