卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果

徐海霞 周秀靜 呂杰強

(1.溫州醫(yī)學(xué)大學(xué)，溫州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 溫州 325000)

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣將宮頸內(nèi)口覆蓋，其位置較胎兒先露部低的一種癥狀[1]。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。臨床上按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋的中央性前置胎盤；宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋的部分性前置胎盤；胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口邊緣但不超越宮頸內(nèi)口的邊緣性前置胎盤。前置胎盤屬于妊娠時期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)后出血的主要原因。剖宮產(chǎn)是目前處理前置胎盤的急救與分娩的主要手段，也是終止妊娠的主要方式，但術(shù)中因前置胎盤剝離面出血量較大，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。縮宮素是常用的藥物，但由于其作用時間較短，效果并不理想。卡前列素氨丁三醇因其高效、安全、使用方便等優(yōu)點，目前在臨床上多用于中期妊娠流產(chǎn)、產(chǎn)后子宮出血。本研究探討了卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取168例2017年5月～2019年5月我院收治的前置胎盤產(chǎn)婦，按照用藥的不同分為實驗組和對照組，各84例。對照組年齡22～38歲，平均年齡(30.21±6.85)歲；孕周35～40周，平均孕周(38.05±2.17)周；初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦64例。實驗組年齡22～38歲，平均年齡(30.17±6.79)歲；孕周35～40周，平均孕周(38.14±2.25)周；初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前凝血功能、血小板計數(shù)均正常；(2)均為部分性前置胎盤；(3)患者及家屬均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者心、肝、肺等重要器官功能障礙者；(2)患有高血壓、青光眼等前列腺素禁忌證者；(3)對本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

兩組均行剖宮產(chǎn)術(shù)，對照組在胎兒娩出后立即注射縮宮素于子宮壁上，劑量為20U，同時使用20U縮宮素溶入500mL生理鹽水中，對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注；實驗組聯(lián)合注射卡前列素氨丁三醇(欣母沛)于子宮壁上，劑量為250μg。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組在剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血量，出血量超過1000mL即判定為產(chǎn)后出血，出血量使用容積法和稱重法計算，經(jīng)負(fù)壓吸引器將胎盤剝離后的出血吸引到負(fù)壓瓶內(nèi)計算其容積；分別于術(shù)前、術(shù)后對手術(shù)敷料進(jìn)行稱重，術(shù)后用消毒衛(wèi)生紙稱重，計算出血量，血液比重為1.05g=1mL；(2)比較兩組胎盤剝離方式及胎盤自行剝離時間；(3)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、面部潮紅、發(fā)熱、一過性血壓升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)中與產(chǎn)后出血情況

實驗組的產(chǎn)后出血率為2.38%，低于對照組的10.71%；與對照組相比，實驗組術(shù)中、術(shù)后2h、24h的出血量均明顯減少(P<0.05)，見表1。

2.2 比較兩組胎盤剝離方式及時間

與對照組相比，實驗組胎盤自行剝離率較高，且胎盤自行剝離所需時間明顯縮短(P<0.05)，見表2。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，低于對照組的19.05%(P<0.05)，見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[2]。產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力，凝血功能障礙，軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力及胎盤因素等[3]。前置胎盤引起產(chǎn)后出血的原因為：妊娠過程中胎盤附著于平滑肌較薄的子宮下緣，而在應(yīng)激狀態(tài)下這部分的平滑肌收縮相對乏力，其產(chǎn)生的縮腹作用無法對子宮肌束間的血管起到壓迫作用。當(dāng)胎兒娩出后，胎盤剝離面內(nèi)血竇無法完全閉合，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[4]。由此可以得出，前置胎盤產(chǎn)后出血的主要原因在于子宮收縮乏力，由于前置胎盤產(chǎn)婦自身的身體特點，醫(yī)生在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，術(shù)中大出血的風(fēng)險明顯增加。而通過增強子宮肌的收縮功能，可以達(dá)到預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的作用[5]。

表1 比較兩組術(shù)中與產(chǎn)后出血情況

表2 比較兩組胎盤剝離方式及時間

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

縮宮素主要是通過促進(jìn)子宮收縮，從而達(dá)到防止出血的效果[6]。但由于產(chǎn)婦對縮宮素的敏感程度差異較大，且縮宮素的作用時間僅為1～6 min，它的作用發(fā)揮主要依賴縮宮素受體，一旦藥物達(dá)到飽和狀態(tài)，再加大劑量也不能增加子宮收縮強度，只能誘導(dǎo)不良反應(yīng)的產(chǎn)生。卡前列素氨丁三醇屬于Ca2+的載體，它通過攜帶Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增加細(xì)胞膜Ca2+的回流量；同時通過促進(jìn)肌漿網(wǎng)釋放Ca2+，使Ca2+在細(xì)胞內(nèi)的濃度增加。卡前列素氨丁三醇(欣母沛)可以有效抑制環(huán)磷酸腺苷的生成，減少Ca2+與肌漿網(wǎng)膜蛋白的結(jié)合，而與細(xì)胞內(nèi)的肌球蛋白等結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，壓迫子宮壁上的血管，從而起到止血的作用[6]。同時，卡前列素氨丁三醇可以對縫隙連接產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)平滑肌收縮。通過以上作用機制，卡前列素氨丁三醇能夠顯著增加子宮平滑肌的張力，使子宮內(nèi)的壓力增大，迅速閉合開放的血管及血竇，尤其是對于子宮下段的平滑肌效果更為明顯。且前列素氨丁三醇的半衰期較長，人體注射后能迅速進(jìn)入血液循環(huán)，在15～30min內(nèi)即可達(dá)到最高藥物濃度，對平滑肌的收縮作用較為持久。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組術(shù)中及術(shù)后的出血量均明顯減少且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可以降低前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后的出血量，且安全性較高，與王安[7]的研究結(jié)果一致。

王飛[8]研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤自行剝離的方式可以減少術(shù)中出血量，從而減輕對患者的傷害，并且胎盤自行剝離的方法可以減少局部滲血的現(xiàn)象，有利于術(shù)中操作，減少手術(shù)操作時間，而人工剝離胎盤不但使術(shù)中出血量增多，且極易造成胎盤胎膜殘留，導(dǎo)致手術(shù)時間延長。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組胎盤自行剝離率較高，且胎盤自行剝離所需時間較短，提示縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇有利于胎盤自行剝離，其在產(chǎn)后出血方面的效果優(yōu)于縮宮素。

綜上所述，前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)中使用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，可以顯著降低剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血量，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。