抗生素降階梯療法治療重癥肺炎患者的臨床效果分析

陳 文 杰

(重慶市渝北區人民醫院 重慶 401121)

重癥肺炎是臨床上發生率比較高的呼吸系統疾病，在病情發展過程中常伴有呼吸功能衰竭甚至多器官功能障礙，在治療過程中常使用抗生素進行治療，對控制患者病情發展具有重要影響，但是隨著抗生素在臨床的不斷應用，同時也增加了一定的不良反應風險，在應用過程中還增加了細菌的耐藥性[1]。相關臨床研究資料顯示，針對重癥肺炎患者采用抗生素降階梯療法具有顯著效果，抗生素降階梯療法是一種新型的用藥方法，在科學、合理的臨床用藥過程中有利于降低用藥風險性，從而提高患者臨床治療效果。本文針對其臨床應用價值進行具體分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用方便抽樣法抽取本院2017年1月～2018年11月收治的110例重癥肺炎患者進行研究，將其分為觀察組和對照組，各55例。其中對照組中男36例，女19例；年齡54～79歲，平均年齡(66.50±7.96)歲；病程3～10年，平均病程(6.5±0.34)年。觀察組中男38例，女17例；年齡57～82歲，平均年齡(69.50±6.88)歲；病程3～11年，平均病程(7.0±0.44)年。兩組患者的一般資料對比差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施綜合性基礎治療方式，其治療措施包括吸氧、祛痰、擴展張支氣管等。對照組患者實施常規抗生素治療方式，其應用藥物為頭孢菌素頭孢他啶等，治療方式為靜脈滴注，每次2.0g，每8h一次。對患者進行痰液培養+藥敏試驗，根據實驗結果合理調整抗生素用量[2]。

觀察組實施抗生素降階梯療法，治療措施如下：應用亞胺培南西司他汀藥物進行靜脈滴注，每次劑量為1.0g，間隔8h/1次；針對腎功能障礙患者每次注射0.5～1.0g，間隔12h滴注1次，治療3天后根據藥敏檢測結果選擇針對性的窄譜抗生素進行后續治療[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的機械通氣時間、住院時間、感染控制時間等治療指標。監測患者在治療期間的肺功能指標情況，包括：最大呼氣第1秒呼出的氣量的容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)等指標[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標改善情況比較

藥物治療后，兩組患者肺功能指標均有改善，但是觀察組患者的指標改善情況明顯優于對照組，數據比較差異明顯，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者肺功能指標評比表

2.2 對比兩組患者治療指標情況

觀察組患者相關治療指標評分和對照組相比較具有明顯優勢，研究數據對比后存在顯著差異，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者治療指標對比表

3 討論

重癥肺炎患者大多是老年患者，由于患者年齡大，身體機能具有不同程度的減退，在呼吸道感染發生時，可能并發呼吸衰竭。由于重癥肺炎的病程比較長，患者免疫功能比較低，肺部感染等癥狀會反復發作，在一定程度上會增加患者死亡率。控制感染最常見的藥物為抗生素，但是由于抗生素濫用現象比較普遍，導致在臨床上會出現大量的耐藥菌，明顯增加了患者肺部感染的治療難度[5]。

以往在治療重癥肺炎過程中采用的是傳統的抗生素臨床療法，即抗生素升階梯療法，憑經驗采用由低到高的抗生素進行初步治療[6]。經臨床治療大多數患者難以選擇合適的抗生素，其原因大多是多重混合感染造成的。近年來，抗生素階梯療法已經被逐漸認可，可作為重癥肺炎的臨床治療有效療法。其最初使用的廣譜抗生素的主要目的是為了避免重癥肺炎患者的癥狀惡化，使得細菌不會產生耐藥性，從而保護患者的器官功能，早日恢復健康，也能有效地縮短患者的住院時間[7]。第二階段則是根據患者的微生物檢驗細菌培養報告所得出結論，擬定詳細且安全的治療方案，要考慮到細菌的耐藥性問題是否屬于肺炎病原菌，根據藥敏檢測來給予抗生素治療。抗生素降階梯療法是傳統抗生素療法的升級版，其能夠將疾病治療初期的致病菌達到最大化的覆蓋，使得患者病情在第一時間有效且及時地控制住，再分析患者的微生物檢驗細菌培養檢測結果，根據自身治療經驗結合理論知識，選擇針對性更強的抗生素，從而達到持續且穩定的治療效果，病情逐漸好轉。

本文研究中對照組患者采用常規治療措施，觀察組患者實施抗生素降階梯療法，對比兩組患者臨床治療效果以及肺功能等指標改善情況。結果表明：觀察組患者治療后的肺功能指標數據、治療指標評分和對照組相比較均具有明顯差距，P<0.05。研究數據充分證實，在重癥肺炎患者治療過程中應用抗生素降階梯療法效果顯著，原因如下：(1)常規的抗生素治療方法，用藥劑量不合理、導致患者病死率明顯增高，不能有效控制感染現象，延誤了患者在治療過程中的最佳時機，對患者生命安全不能有效保障；(2)抗生素降階梯療法是目前針對重癥肺炎是最有效、最合理的治療方法，已經獲得醫學界的認可，對革蘭陰性菌以及陽性菌可以強效控制，有利于促進患者病情快速緩解以及改善，減輕患者臨床癥狀，而且對患者經過細菌檢查以及藥敏檢查具有良好的反饋，有效避免了患者機體細菌耐藥性的產生，進一步提高了患者生活質量以及預后效果，從而提高了患者臨床治療效果[8]。

綜上所述，針對重癥肺炎患者采用抗生素降階梯療法，可以改善患者肺功能指標，提高患者生活質量以及預后效果，值得推廣。