右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉對黏膜下子宮肌瘤患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響

李旭飛 王亞欽

(1.鄭州市第三人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450000；2.鄭州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州 450000)

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)切口小，有利于術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，預(yù)后更佳[1]。但手術(shù)治療子宮肌瘤對麻醉誘導(dǎo)與鎮(zhèn)靜的要求也相對較高，不僅需要患者術(shù)后麻醉效果良好，還要求在患者麻醉期間維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。有相關(guān)的研究表明，右美托咪定作為手術(shù)麻醉藥物，能有效改善患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，可保障患者順利完成手術(shù)，且術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好，是當(dāng)前手術(shù)麻醉的常用藥物[2]。本次研究以黏膜下子宮肌瘤術(shù)患者為觀察對象，給予患者不同的藥物麻醉，分析患者的麻醉效果，探討適用于臨床麻醉的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月～2018年10月接收的76例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機(jī)將其分為A、B兩組，每組38例。A組年齡26～54歲，平均年齡(39.2±5.2)歲；體質(zhì)量47～62kg，平均體質(zhì)量(53.4±4.2)kg。B組年齡26～56歲，平均年齡(39.5±5.3)歲；體質(zhì)量47～64kg，平均體質(zhì)量(53.7±4.3)kg。研究納入對象均確診為子宮肌瘤，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，且簽有知情同意書。排除合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或?qū)β樽硭幬镉羞^敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均采取常規(guī)檢查，采用黏膜下子宮肌瘤手術(shù)，A組患者進(jìn)入手術(shù)室后給予其七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172)麻醉，將濃度為5%的七氟烷與2～5L/min流量氧氣混合氣體后，使用封閉面罩誘導(dǎo)吸入麻醉，待患者安靜后可注射5～8mg/kg鹽酸氯胺酮注射液(福建古田藥業(yè)有限公司，H35020148)。B組在A組的麻醉基礎(chǔ)上，采用右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，20110097)麻醉，以0.3ug/(kg·h)靜脈泵注，泵注時(shí)間持續(xù)至手術(shù)結(jié)束前20min。

1.3 觀察指標(biāo)

研究將兩組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜有效率及不良反應(yīng)作為觀察指標(biāo)。其中，鎮(zhèn)靜有效率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：術(shù)中深度睡眠；有效：術(shù)中處于淺-中度睡眠，能被喚醒；無效：術(shù)中清醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異分別用χ2和t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

B組患者拔管與蘇醒時(shí)間均顯著短于A組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間對比

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜有效率比較

B組患者鎮(zhèn)靜有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜有效率對比[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組中寒顫、惡心嘔吐各2例，心動(dòng)過緩與心動(dòng)過快各1例，B組中僅1例惡心嘔吐，B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(15.8%，6/38)明顯低于A組(2.6%，1/38)，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科疾病中常見的良性腫瘤，作為高發(fā)性婦科腫瘤疾病，子宮肌瘤的臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、小腹部包塊、排尿困難等，嚴(yán)重影響女性正常的生活[3]。為改善患者的臨床癥狀，提高其治療效果，臨床上常采用外科手術(shù)治療，而手術(shù)治療時(shí)間通常較短，因此，子宮肌瘤實(shí)施手術(shù)治療的患者對麻醉與鎮(zhèn)痛效果普遍要求較高。

當(dāng)前，子宮肌瘤患者多采取子宮肌瘤剔除術(shù)治療，手術(shù)效果雖然顯著，但患者在建立人工氣腹后，可受到不同程度的干擾，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能損傷，影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[4]。右美托咪定作為新型的α2腎上腺素激動(dòng)劑，能有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮，將其用于手術(shù)麻醉中，能延長患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少用藥量。而右美托咪定的治療機(jī)理為與其脂溶性高有關(guān)，可通過硬膜外腔注入，被局部脂肪溶解和周圍血管吸收，并對機(jī)體藍(lán)板核α2產(chǎn)生作用，提高機(jī)體的疼痛閾值[5]。七氟烷屬于吸入式麻醉藥物，與傳統(tǒng)的氯胺酮聯(lián)合用于手術(shù)麻醉中，能對誘導(dǎo)期的患者起到良好的鎮(zhèn)靜效果，促使患者的血液動(dòng)力處于平穩(wěn)狀態(tài)，且能減少患者的肌松藥用量，有利于患者術(shù)后蘇醒，使患者在停藥后能盡快恢復(fù)意識(shí)，麻醉安全性更高[6]。因此，七氟烷吸入麻醉與右美托咪定靜脈泵注麻醉結(jié)合對黏膜下子宮肌瘤手術(shù)患者有良好的鎮(zhèn)靜和麻醉效果。而本次研究中，采用右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉的B組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于僅采用七氟烷吸入麻醉的A組，鎮(zhèn)靜有效率明顯高于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于A組，該結(jié)果說明黏膜下子宮肌瘤術(shù)患者采用兩種麻醉藥物聯(lián)合的方案比單獨(dú)采用一種藥物進(jìn)行麻醉的效果顯著，且麻醉后不良反應(yīng)更少，安全性更高。

綜合上述內(nèi)容可知，黏膜下子宮肌瘤手術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉與右美托咪定靜脈泵注麻醉，能明顯縮短患者的拔管時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒，且聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果更顯著，麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，具有較高的麻醉安全性，更適合用于臨床推廣。