同伴介入法輔助治療自閉癥兒童的臨床療效觀察

湯 欣 湯 穎

(1.開封市兒童醫院 開封 475000；2.河南工業技師學院 鄭州 450000)

自閉癥又稱兒童孤獨癥，是一種精神疾病，表現為：語言障礙、興趣范圍狹窄、行為刻板、社會交往障礙，大多兒童還伴隨有智能障礙，嚴重影響著兒童的健康成長及家庭幸福。目前對自閉癥病因尚不清晰，且沒有有效治療自閉癥主要癥狀的藥物[1]。常用的治療方法有：人際關系訓練法、孤獨癥兒童治療教育課程、應用行為分析療法及藥物情緒緩解。隨著人們生活品質的提高，對兒童自閉癥治療的意愿越來越強烈，自閉癥的研究也越來越重要。本文利用同伴介入法輔助治療兒童自閉癥，并探討了治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月在本院接受治療的自閉癥患兒50例作為研究對象，本次研究經患兒家屬同意且獲得了醫院倫理學委員會批準?；純航汣CMD-3診斷符合自閉癥標準，且不伴隨其他疾病。使用數字表法隨機把患兒分為實驗組和對照組,各25例。實驗組男18例，女7例；年齡5～13歲，平均年齡(8.36±1.81)歲；病程6～19個月，平均病程(9.17±2.09)個月。對照組男17例，女8例；年齡4～13歲，平均年齡(7.88±1.75)歲；病程5～17個月，平均病程(8.64±2.23)個月。兩組患兒資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒接受常規自閉癥康復治療，包括適用于兒童自閉癥等級的康復指導訓練及排解不良情緒樹立健康心態的心理護理。實驗組在此基礎之上，對患兒進行同伴介入法輔助治療自閉癥。同伴的選取對象為在本醫院接受治療的輕度自閉癥患兒，這些患兒有一定社交欲望，愿意結識新朋友，有較好的語言表達能力與理解能力，在社交方面表現的相對出色。選取16例患兒作為實驗組患兒的同伴進行介入治療，并在此之前對介入者進行相應的培訓，包括溝通技巧培訓、溝通目的培訓、社交活動培訓、心理干預培訓等。目的在于讓介入者激發自閉癥患兒的社交欲望，教會自閉癥患兒進行社交，在介入者的帶領下進行學習，培養良好的生活習慣，通過娛樂活動給自閉癥患兒帶來快樂，并給予他們治療的信心。在此基礎之上，成立醫護人員組成的觀察監督小組，觀察介入者與自閉癥兒童之間是否有不當行為并及時糾正、幫助介入者進行心理疏導及娛樂活動開展、根據患兒意愿調換介入者等等。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒在治療前后日常生活活動能力及不良情緒的改善情況[2]： 使用抑郁自評量表(SDS) 和焦慮自評量表(SAS)評價患兒的不良情緒改善情況；使用Barthel指數計分法評定患兒的日常生活活動能力，滿分100分。

1.4統計學方法

2 結果

2.1 SDS和SAS評分

治療后兩組患兒的SDS和SAS評分與治療前相比明顯降低，P<0.05；治療后實驗組患兒SDS和SAS評分都明顯低于對照組患兒，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后實驗組與對照組的SDS與SAS平均分

2.2 兩組生活能力評分評分比較

接受治療后兩組患兒的生活能力都明顯提高，具有統計學意義，P<0.05；且治療后實驗組患兒的生活能力評分明顯高于對照組，具有統計學意義，P<0.05，見表2。

表2 治療前后實驗組與對照組生活能力評分比較

3 討論

自閉癥病因不明，這使得自閉癥治療起來比較困難。自閉癥發病早，對患兒的危害大，如何有效治療自閉癥已經成為亟需解決的問題。國外對自閉癥的研究起步較早，已經具備了一些較為成熟的理論。其中，Justin和Monica Jack 對治療自閉癥的干預行為進行了分類，根據研究的方向分為認識取向和技能取向[3]。認知取向的干預措施基于心理學知識，側重于增強自閉癥兒童的社會認知能力和培養對社交行為的理解能力，在認識的基礎之上，使患兒通過提升自我意識主動地提升社會能力；技能取向干預方法的理論基礎源于行為主義理論，側重于外界利用溝通技巧、情緒調動技巧、社交技巧提升患兒的社交能力，適用于低齡兒童及自閉癥重癥患者。同伴介入法是常用的恢復自閉癥患兒社交能力的一種辦法，最早出現于1977年，由 Shores 和 Strain等人提出，用于治療兒童社會退縮行為[4]，并在1979年形成研究報告，證實了同伴介入法提升自閉癥患兒社會能力的有效性。該方法是給自閉癥兒童找同伴，在設計好的社交情境中使雙方互動，通過社交訓練提升患兒的社交能力。

最初的同伴介入法是讓患兒與普通兒童玩耍，培養自閉癥兒童的社交興趣與社交能力。但由于社會能力與個人興趣的差異性，自閉癥患兒難以和普通患兒進行有效的溝通[5～6]。為了解決這個問題，同伴介入法不斷做出修正，在自閉癥患兒與普通兒童互動上進行改變，對普通兒童進行訓練，使其具備一定的心理輔導能力，增強自閉癥患兒康復的信心；提高互動環節的趣味性，拉近同伴與患兒之間的距離，增強患兒的社交愉悅感。隨著同伴介入法不斷地改變、升級，其可操作性與有效性也不斷提升。

本文選取的同伴為高齡、輕度的自閉癥患兒，他們具備一定社交能力，且有較強的社交意愿。與普通兒童相比較，他們有對于自閉癥的切身體驗，從情感上更容易接受自閉癥患兒，從社交能力與溝通模式上更接近自閉癥患兒，且能夠為自閉癥患兒的社會能力提升提供經驗，幫助他們樹立信心。本研究中，實驗組和對照組患兒的不良情緒和社會能力相較治療前都有了明顯的改善，而且實驗組患兒的不良情緒指數與社會能力明顯優于對照組，具有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，同伴介入法輔助治療自閉癥兒童有效，具有一定的臨床價值，值得推廣。