地市級夾心層醫院的“美味”之道

文/本刊記者 徐潔

夾心三明治，夾心最好吃；夾心層的地市級醫院，如何做到以味道引人入勝呢？

上有醫學高地林立的省部級醫院，下有資源、關注不斷傾斜下沉的縣級醫院，中間層——地市級醫院，未來發展之路，應如何定位？夾心，就一定是不好的嗎？突圍，具體可以如何實現？2020年9月26日下午，第十四屆中國醫院院長年會“地市級醫院的‘夾心突圍’之路”閉門會，就這些問題展開了討論。

本次會議由海思科醫藥集團創新藥市場部、醫院研究部總監劉勇開場，北京大學第三醫院黨委書記 金昌曉、中南大學醫院管理研究所所長孫虹擔任大會主席，臺州恩澤醫療中心（集團）主任陳海嘯、常德市第一人民醫院院長鄧志明分別擔任會議上下半場主持人。四位嘉賓共同貫穿全場，對與會嘉賓的精彩分享和討論，進行了細致點評與總結。

濟寧醫學院附屬醫院院長甘立軍、新鄉醫學院第一附屬醫院黨委書記趙國安、蘇州大學附屬第一醫院黨委書記陳衛昌，金華市中心醫院院長杜金林，分別就“按病種付費與臨床路徑管理之實踐”“醫改新形勢下地市醫院的突圍”“醫院精細化管理的探索與實踐”和“地市級三甲醫院的發展思考”主題，進行了演講分享。

另外，上下半場話題討論環節——遂寧市中心醫院院長陳亮、常德市第一人民醫院院長鄧志明、長治醫學院附屬和平醫院黨委書記尚進平、達州市中心醫院院長曾凡偉、玉溪市人民醫院院長曾勇、樂山市人民醫院院長龐波、南陽市第二人民醫院副院長呂樹志、個舊市人民醫院院長李勤、徐州醫科大學附屬醫院黨委書記王人顥、南陽市第一人民醫院院長馬磊10位嘉賓，分別就“醫保支付改革方式變革下的醫院精細化管理”和“地市級醫院學科建設”兩個話題，結合自己的管理經驗進行了討論交流。

金昌曉 黨委書記北京大學第三醫院

陳海嘯 主任浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）

鄧志明 院長常德市第一人民醫院

是“夾心”，還是“被夾心”

論壇伊始，諸位嘉賓首先就地市級醫院到底是不是夾心層問題，進行了討論——“沒有夾心的三明治，還好吃嗎”？陳海嘯首先拋出問題。因此，地市級醫院到底要不要突圍，甚至是不是應該把自己叫做夾心層等一系列問題引人思考。

從目前我國醫療單位的五個層級看，地市級醫院確確實實夾在中間位置。孫虹表示，而且，“就目前相對兩頭醫療機構的關注度，中間者的關注分量多多少少還是輕一點，還是不太夠，這是客觀的。”

但“工人”的“工”字，中間的一豎，同樣是上有天下有地，甚至沒有這一豎，就撐不起來這天地，“工人”也就不靈了——因此，地市級醫院是不是也可以據此來鞏固自己的位置？

此外，區域中心建設也對地市級醫院明確定位，金昌曉提示，因此地市級醫院更需要結合明確的大勢，和“十四五”規劃相結合，來盡早明白自己到底在哪里，規劃未來要到哪里去。

甘立軍 院長濟寧醫學院附屬醫院

趙國安 黨委書記新鄉醫學院第一附屬醫院

陳衛昌 黨委書記蘇州大學附屬第一醫院

孫虹 所長中南大學醫院醫院管理研究所

侯希勇 總經理海思科醫藥集團營銷中心

“突圍”案例

比如，濟寧醫學院附屬醫院就是早年找到自己定位和突圍之路的典型案例。醫院自2003年起，就借鑒國際上病種標準化管理的做法，引入臨床路徑管理模式，當年即制定了醫院特色單病種最高限價醫療實施方案，并由此撬動了醫院日間手術發展、VTE防治和加速康復外科發展，以及社區一體化臨床路徑發展和DRG應用成效等，使得醫院在山東省111家醫院2018年度考核中，位列全省第三；在國家衛生健康委的全國績效大考中，等級A+，排名第81位，位列前7%，成功進入全國三級綜合醫院的第一方陣，甘立軍介紹道。

再如，作為全國唯一一家地處縣級市的省直三甲高校附屬醫院，新鄉醫學院第一附屬醫院在改革發展中，則主要聚焦提升醫療技術水平、開展特色人文服務、打造緊密型醫聯體，來實現“夾心突圍”，趙國安介紹。

蘇州大學附屬第一醫院的突圍主題詞是精細化管理，而中心工作是學科建設，具體表現在醫院醫教研才各個方面；同時通過日間手術、一站式診療服務中心、緊急救援能力建設等，全面推進高質量醫療管理，改善醫療服務，并大力推進優質護理，同時配套國際化戰略實施，管理上完善績效管理，來實現醫院的高質量突圍，陳衛昌介紹。

而金華市中心醫院則通過集團化運營、結合DRG進行臨床路徑建設，以及醫療服務改善提升等，作為醫院的突圍思路。總之，地市級醫院突圍，一定要有特色，“適合自己的，才是最好的”，杜金林總結道。

有為而后有位

最后，回歸主題，地市級醫院如何突圍夾心，甚至是否需要突圍夾心？孫虹指出，地市級醫院雖然在層級上是夾心的，但是一切都能“事在人為”，“沒有必要灰心。”“只要做好了，不分省市縣鄉村，縣級醫院也有做得很好的，但省級醫院也有做得不好的。這次國考排名，就較好反映了醫院的管理能力。”“所以我們是位置的夾心，但能力不見得是夾心。因此，未來還可以著重在人才培養、精細化管理、人文管理等方面下功夫。”

因此，孫虹建議大家不要自定位為夾心層，“不管實力還是地域，怎么都比縣級醫院好，無非政府給的錢少一些，所以主要是花錢的辦法，”孫虹提示，具體如，“同樣一筆資金，我會首選花在人才上，而不會花在（非唯一）設備上。”

此外，本場論壇得到海思科醫藥集團的大力支持。海思科醫藥集團營銷中心總經理侯希勇在致辭中也提道，人才培養、科技創新，包括醫藥創新等，也是未來地市級醫院要考慮的重要方向。