口腔正畸固定矯治術(shù)對(duì)牙槽突骨折患者牙齦出血情況及并發(fā)癥的影響

肖勝杰

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 口腔科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

牙槽突骨折是臨床常見的口腔頜面部外傷性骨折類型，受傷部位以上頜前牙部分較多，是由直接暴力導(dǎo)致的牙槽突骨折，一般臨床采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)方法為牙弓夾板單頜固定和骨折部位切開復(fù)位加強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)[1]。兩種手術(shù)方式治療效果一般，創(chuàng)傷較大，治療后可能對(duì)咬合關(guān)系產(chǎn)生一定影響[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益進(jìn)步，口腔正畸固定矯治術(shù)治療牙槽突骨折取得較好的效果[3]。本研究比較口腔正畸固定矯治技術(shù)與傳統(tǒng)牙弓夾板治療牙槽突骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2016年3月至2018年6月于長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院就診的60例牙槽突骨折患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡為30～50歲，平均(45.34±6.32)歲；病程為1～2 d，平均(1.39±0.23)d；上頜牙槽突骨折15例，下頜牙槽突骨折15例。觀察組年齡為32～54歲，平均(44.21±6.33)歲；病程為1～3 d，平均(1.53±0.37)d；上頜牙槽突骨折16例，下頜牙槽突骨折14例。兩組相關(guān)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷導(dǎo)致的牙槽突骨折，經(jīng)CT及X線片確診；②口腔功能良好，無神經(jīng)及組織結(jié)構(gòu)異常；③術(shù)前未接受過藥物及手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多處口腔外傷及感染；②合并口腔先天性疾病；③伴有其他系統(tǒng)性疾病、慢性感染性疾病等。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組接受牙弓夾板治療。根據(jù)牙弓形狀制作牙弓夾板，將牙弓夾板適當(dāng)修剪和處理，在患者左側(cè)第1顆磨牙處，開始應(yīng)用結(jié)扎絲固定住牙弓夾板，至右側(cè)第1磨牙處停止，確認(rèn)牢固后，手術(shù)結(jié)束，定期復(fù)查。(2)觀察組接受口腔正畸固定矯治術(shù)治療。從患者骨折線一側(cè)無松動(dòng)的牙齒處進(jìn)行托槽銜接，至另外一側(cè)骨折線無松動(dòng)的牙齒處，將彎制好的鋼絲固定結(jié)扎，在骨折線兩端前庭溝處置入內(nèi)固定金屬釘，用雙股鋼絲牽引固定和結(jié)扎，定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)兩組治療前和固定拆除1個(gè)月后牙齦出血指數(shù)，采用牙周探針至齦緣下1 mm處觀察牙齦出血指數(shù)。1級(jí)，正常牙齦；2級(jí)，牙齦略有水腫，探針輕探牙齦后未見出血；3級(jí)，探針輕探牙齦后見點(diǎn)狀出血；4級(jí)，探針輕探牙齦后見出血并沿齦緣擴(kuò)展；5級(jí)，出血溢出齦緣。(2)術(shù)后1個(gè)月患者的并發(fā)癥發(fā)生情況(口腔感染、出血、疼痛、牙周炎)。

2 結(jié)果

2.1 牙齦出血指數(shù)治療前，兩組牙齦出血指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組固定拆除1個(gè)月后牙齦出血指數(shù)較前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組固定拆除1個(gè)月后牙齦出血指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組牙齦出血指數(shù)對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

3 討論

口腔內(nèi)的上頜骨與下頜骨牙根包圍處所形成的區(qū)域?yàn)檠啦弁唬哂泄潭ㄑ例X、儲(chǔ)存礦物質(zhì)和造血的功能，當(dāng)受到外力導(dǎo)致牙槽突骨折后，牙槽突周圍組織及牙齒受到損傷，會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、出血和腫脹等情況[4]。

臨床對(duì)于牙槽突骨折多采取手術(shù)固定治療，采用手術(shù)固定方式可使牙槽突骨折愈合。臨床常用的方法為牙弓夾板手術(shù)，采用傳統(tǒng)骨折切開進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位并內(nèi)固定，會(huì)對(duì)牙周組織造成不同程度的損傷，牙弓夾板的固定材料也會(huì)對(duì)牙齒及牙周組織造成壓迫，導(dǎo)致口腔感染及炎癥的發(fā)生，對(duì)牙齒的固定和咬合關(guān)系也有一定的負(fù)面影響[5]。因此，微創(chuàng)治療方式逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)療中。口腔正畸固定矯治技術(shù)對(duì)牙槽突骨折患者具有較好的臨床療效，可在術(shù)前制定好患者所需內(nèi)固定材料大小，降低對(duì)機(jī)體的損傷程度，減少術(shù)后牙齦炎的發(fā)生[6]。本研究中，觀察組固定拆除1個(gè)月后牙齦出血指數(shù)低于對(duì)照組。口腔正畸固定矯治術(shù)是在精準(zhǔn)對(duì)位的條件下建立在骨折部位，采用細(xì)小的金屬鋼絲固定骨折斷端，金屬材料易彎制成弓形，通過牽引和內(nèi)固定種植支抗釘，臨床療效較好，對(duì)牙周健康牙齦組織的影響較小，便于術(shù)后牙齒清潔，有助于促進(jìn)術(shù)后咬合關(guān)系的恢復(fù)。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，證明采用口腔正畸固定矯治技術(shù)治療牙槽突骨折，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，口腔正畸固定矯治術(shù)對(duì)牙槽突骨折具有較好的治療效果，可有效減少患者牙周損傷，減少牙齦出血及并發(fā)癥的發(fā)生。