烏司他丁聯合生長抑素對急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能及血流動力學的影響

胡靜艷

(鄭州市金水區總醫院 消化內科，河南 鄭州 455000)

急性胰腺炎是一種臨床常見急性炎癥性疾病，臨床主要表現為急性腹痛、惡心嘔吐、發熱及血胰酶增高等，嚴重時會出現胰腺出血壞死，并發感染、腹膜炎和休克，甚至死亡，威脅患者生命[1]。在病情進展的過程中會對腸黏膜屏障功能及血流動力學水平造成嚴重影響，加劇全身炎癥反應。對急性胰腺炎嚴重者而言，單一用藥療效較弱，不能有效改善預后，需找到更合適的藥物治療方案來滿足急性胰腺炎重癥患者的臨床治療要求[2]。基于此，本研究探討烏司他丁聯合生長抑素對急性胰腺炎患者腸黏膜屏障及血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年6月鄭州市金水區總醫院收治的90例急性胰腺炎患者，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡30～65歲，平均(42.46±8.79)歲；病程1～43 h，平均(18.74±3.03)h。觀察組男22例，女23例；年齡31～67歲，平均(42.91±9.42)歲；病程2～44 h，平均(18.63±3.05)h。兩組基本資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中診斷標準；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并腫瘤；②患精神障礙；③合并心、肝、腎等器官嚴重病變；④藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受禁食禁飲、平喘吸氧、維持水電解質平衡、胃腸減壓等常規治療。對照組在此基礎上，靜脈注射烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990132，規格2.5萬單位/支)，烏司他丁2支+50 g·L-1葡萄糖注射液(江蘇神龍藥業股份有限公司，國藥準字H32024365，規格250 mL∶25 g)，每天2次。觀察組在對照組基礎上靜脈注射生長抑素(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20183249，規格3 mg)，每天3 mg。兩組均持續治療2周。

1.4 評價指標(1)腸黏膜屏障功能：于治療后清晨，分別抽取兩組空腹肘靜脈血5 mL，離心出上層血清，利用分光光度法檢測D-乳酸和二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)水平，利用鱟試驗法檢測血漿內毒素水平。(2)血流動力學：于治療2周后測量患者平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)。

2 結果

2.1 腸黏膜屏障功能治療2周后，觀察組D-乳酸、DAO、內毒素水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組腸黏膜屏障功能對比

注：DAO—二胺氧化酶。

2.2 血流動力學治療2周后，觀察組MAP、HR、CVP均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比

注：1 mm Hg=0.133 kPa，1 cm H2O=0.098 kPa；MAP—平均動脈壓，HR—心率，CVP—中心靜脈壓。

3 討論

正常人群腸黏膜具備屏障保護作用，若機體產生胰腺炎，腸黏膜功能及血流動力學均會受到一定程度的影響，繼而引起一系列后續連鎖反應，嚴重損害機體健康[4]。因此，采取有效的治療方案來改善腸黏膜屏障功能，控制病情進展，緩解臨床癥狀，改善預后，具有十分重要的意義。

D-乳酸主要由腸道分泌，在腸黏膜損傷后通透性增高的情況下，D-乳酸和DAO隨之進入血液循環中，故D-乳酸、DAO的變化對腸黏膜通透性及腸黏膜損傷狀況有著直觀的反映。烏司他丁能抑制蛋白水解酶的糖蛋白，阻止氧化反應繼續進行，抑制白細胞損傷正常組織細胞。該藥能夠抑制過量的超氧化物，有效消滅氧自由基，對機體內的炎癥反應起到減弱作用，抑制病灶處炎癥細胞的集聚，減弱胰腺血管的通透能力，提升吞噬細胞功能，減輕炎癥因子對胰腺血管和上皮細胞的損傷，保證胰腺組織結構的完整性，改善胰腺組織微循環，提升機體免疫功能，修復腸黏膜屏障功能[5]。生長抑素是一種高效的神經激素，對垂體分泌生長激素、垂體激素具有抑制作用，且可減弱血小板釋放活性因子，還可刺激肝臟吞噬細胞活性，強化功能性毛細血管密度，加快胰腺毛細血流速度，改善血流動力學水平，緩解炎癥反應，對胰腺內外分泌及胃、小腸和膽囊分泌形成抑制作用，降低胰酶活性，進而較好地保護胰腺細胞[6]。本研究結果顯示，治療2周后，觀察組D-乳酸、DAO、內毒素水平低于對照組，MAP、HR、CVP高于對照組，表明烏司他丁聯合生長抑素能有效提升急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能，改善血流動力學。

綜上所述，烏司他丁聯合生長抑素可有效改善急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能及血流動力學。