纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療對呼吸機相關性肺炎的臨床效果

馮敏霞

(鄭州市金水區總醫院 呼吸內科，河南 鄭州 450000)

呼吸機相關性肺炎屬于重癥監護病房內發病率較高的疾病之一，可出現脫機困難等現象，患者病死率較高[1]。目前，控制肺組織炎癥反應和改善呼吸生理功能為臨床治療呼吸機相關性肺炎的主要原則，但常規吸痰、滴注抗感染藥物等無法徹底清除氣道內痰液，而纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可清除患者肺組織內存在的分泌物[2]。基于此，本研究進一步探討纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療對呼吸機相關性肺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年5月至2018年2月在鄭州市金水區總醫院接受治療的86例呼吸機相關性肺炎患者的臨床資料，按臨床治療方案分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男26例，女17例，年齡29～75歲，平均(52.37±4.16)歲。觀察組男24例，女19例，年齡30～75歲，平均(52.69±3.98)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法對照組患者接受常規抗感染治療：依據痰液培養以及藥敏試驗結果，采用對應抗生素進行治療。觀察組患者接受纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療，具體如下。患者取仰臥位，靜脈注射15 mg地西泮(安陽九州藥業有限責任公司，國藥準字H41021283)。經20 g·L-1利多卡因(四環藥業股份有限公司，國藥準字H20057431)對其咽喉部進行表面麻醉，經鼻腔將OLYMPUS BF-P60纖維支氣管鏡置入，動態觀察支氣管黏膜情況，而后快速注入滅菌生理鹽水(37 ℃)，每次20 mL，需接受5次肺泡灌洗。2 min后負壓吸引肺泡內灌洗液，依據藥敏試驗結果注入抗生素稀釋液(20 mL)，每隔2 d治療1次，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(1)治療前與治療7 d后，借助試劑盒(基蛋生物科技股份有限公司)測定白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、C反應蛋白(C reactive protein，CRP)。(2)使用電子肺量計(上海精密儀器儀表有限公司)測定呼吸做功(work of breathing，WOB)、氣道峰值吸氣壓力(peak inspiratory pressure，PIP)、氣道阻力。

2 結果

2.1 炎癥因子兩組治療前IL-8、CRP水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組IL-8、CRP水平均低于治療前，觀察組IL-8、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；IL-8—白細胞介素-8；CRP—C反應蛋白。

2.2 呼吸力學兩組治療前WOB、PIP、氣道阻力比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組WOB、PIP、氣道阻力均低于治療前，觀察組WOB、PIP、氣道阻力均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后呼吸力學指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；WOB—呼吸做功；PIP—氣道峰值吸氣壓力。

3 討論

呼吸機相關性肺炎病情進展較快，其發病率高達40.00%左右，患者可在短時間內出現全身嚴重炎癥反應以及呼吸衰竭等[3]。

纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療利于清除肺組織內存在的分泌物，有助于降低呼吸道阻塞程度。根據肺泡灌洗液細菌培養結果采用敏感抗生素進行治療，進而獲取良好的治療效果[4]。本研究結果顯示，觀察組治療后WOB、PIP、氣道阻力均低于對照組。該灌洗手段可抵達肺段與肺段以下支氣管，在直視下清除呼吸道分泌物，利于降低WOB和氣道阻力，提高機械通氣治療的效果[5]。通過敏感抗生素進行灌洗后，可直接殺滅局部病灶內分布的致病菌，進而改善患者肺功能。本研究結果顯示，觀察組治療后IL-8、CRP水平均低于對照組，提示該治療手段還具有控制炎癥反應的效果。IL-8是通過中性粒細胞等釋放、產生的一種炎癥因子。一旦出現組織損傷、感染，機體CRP水平明顯升高，其變化早于體溫及白細胞[6]。

綜上所述，經纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療呼吸機相關性肺炎的效果顯著，可改善呼吸力學指標，控制炎癥反應。