生物反饋電刺激療法聯合盆底肌訓練治療初產婦產后盆底功能障礙的臨床效果

管翠云

(郟縣婦幼保健院 產科，河南 平頂山 467100)

盆底功能障礙是一種女性分娩后常見疾病，會致尿失禁，甚至盆腔器官脫垂等。初產婦缺乏經驗，對恢復產后盆底肌功能意識薄弱，為該病易發群體[1]。目前，臨床主要采用生物反饋電刺激療法和盆底肌訓練等非手術方法治療盆底功能障礙，費用低且無創，更易于被患者接受[2]。本研究從盆底肌Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌電壓、生活質量等方面探討生物反饋電刺激療法聯合盆底肌訓練對初產婦產后盆底功能障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年9月郟縣婦幼保健院收治的135例產后盆底功能障礙初產婦，采用隨機數表法分為訓練組(67例)和聯合組(68例)。訓練組年齡21～31歲，平均(26.06±2.11)歲；體質量指數19.2～25.9 kg·m-2，平均(22.51±1.19)kg·m-2。聯合組年齡22～31歲，平均(26.51±2.01)歲；體質量指數19.3～25.7 kg·m-2，平均(22.46±1.22)kg·m-2。兩組患者上述資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。產婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)健康初產婦；(2)足月分娩。排除標準：(1)剖宮產者；(2)既往有盆底肌創傷史者；(3)精神異常者。

1.3 治療方法訓練組接受盆底肌訓練治療，聯合組接受生物反饋電刺激療法聯合盆底肌訓練治療。(1)盆底肌訓練：排空膀胱，取站、坐或臥位，吸氣時肛門收縮5～10 s，呼氣放松10 s，重復進行15～20 min；平臥，伸直雙腿，雙手置身體兩側，放松，吸氣收縮會陰部、下腹5 s，呼氣放松，重復20次；平臥屈膝并攏，左右帶動大小腿擺動，重復5次，雙腿伸直，右膝彎曲，右手握右膝，左手握右腳踝，向胸前彎曲，左右擺動，交替，每側5次。以上訓練每日2次。(2)生物反饋電刺激療法：采用生物反饋電刺激系統(上海涵飛醫療器械有限公司)評估患者靜息狀態盆底肌，根據評估結果實施電刺激，抬高上半身30°，陰道內置電極，電流刺激，強度自0逐漸增加，以盆底肌收縮但無不適感為度，同時結合刺激反饋儀結果指導患者自主收縮盆底肌，刺激、反饋交替進行，每次治療15 min，每2 d治療1次。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標(1)療效。以電刺激治療儀測盆底肌力：治愈，尿失禁等癥狀完全消失，解剖結構正常，盆底肌力5級；好轉，癥狀顯著改善，子宮脫垂程度顯著緩解，肌力提高2級以上，但未至5級；無效，癥狀、體征未改善，肌力提升≤1級。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)盆底肌Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌電壓。(3)生活質量。治療前后均以簡明健康狀況調查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)評估生活質量，共100分，評分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 療效訓練組21例治愈，33例好轉，13例無效，治療總有效率為80.60%(54/67)；聯合組39例治愈，26例好轉，3例無效，治療總有效率為95.59%(65/68)。聯合組治療總有效率高于訓練組，差異有統計學意義(χ2=7.260，P=0.007<0.05)。

2.2 肌電壓治療前，兩組盆底肌Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌電壓比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后兩組盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌電壓均高于治療前，聯合組盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌電壓均高于訓練組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肌電壓比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與訓練組治療后比較，bP<0.05。

2.3 SF-36評分治療前訓練組和聯合組SF-36評分分別為(60.87±2.32)、(61.05±2.16)分，差異無統計學意義(t=0.467，P=0.642>0.05)。治療后訓練組和聯合組SF-36評分分別為(73.54±2.11)、(79.61±2.06)分，均較前提高，聯合組SF-36評分高于訓練組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

盆底功能障礙主要是由妊娠、分娩中盆底肌受壓及盆底神經損傷造成盆底肌張力減弱而引起。近年隨社會經濟發展及醫療技術完善，人們對產后生活質量的要求也逐漸提高，使得盆底功能恢復成為產后功能恢復的主要組成部分[3]。

盆底肌訓練是針對損傷肌群進行的一種計劃性功能鍛煉，能改善局部區域血液循環，對提升肌肉收縮力和改善盆底功能障礙癥狀具有積極作用[4]。生物反饋電刺激療法是通過在陰道中置電極檢測相關肌肉電信號活動，并根據反饋情況指導患者有意識實施盆底肌收縮，其訓練針對性更強，且通過調整不同的電極強度能刺激損傷神經細胞，協助恢復神經傳導功能。本研究將生物反饋電刺激療法聯合盆底肌訓練應用于初產婦產后盆底功能障礙治療中，結果發現，聯合組總有效率高于訓練組，與陸佳紅等[5]研究結果一致。本研究還發現，治療后聯合組盆底肌Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌電壓和SF-36評分高于訓練組。研究指出，電刺激能促進神經肽分泌，對調節神經遞質傳導具有重要作用[6]。生物反饋電刺激療法與盆底肌訓練聯合具有協同作用，協調收縮Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，產生條件反射，增加Ⅰ類及Ⅱ類神經纖維肌電壓，加快神經功能恢復。本研究結果表明，采用生物反饋電刺激療法聯合盆底肌訓練治療初產婦產后盆底功能障礙，能通過調節Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌電壓，恢復盆底肌功能，改善生活質量。

綜上可知，生物反饋電刺激療法及盆底肌訓練聯合治療初產婦產后盆底功能障礙效果顯著，能有效恢復肌電壓，改善患者生活質量。