結合雌激素聯合乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的效果

喬亞杰

(鄭州市金水區總醫院 婦產科，河南 鄭州 450003)

老年性陰道炎發病與卵巢功能減弱、雌激素水平降低密切相關[1]。結合雌激素在老年性陰道炎中較常用，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但長期應用易損壞陰道正常菌群，造成陰道內菌群紊亂，且疾病復發率較高。乳酸菌陰道膠囊為活腸鏈球菌所制微生態制劑，可調節菌群紊亂，適用于老年性陰道炎[2]。本研究選取84例老年性陰道炎患者，探討結合雌激素聯合乳酸菌陰道膠囊的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市金水區總醫院2016年12月至2018年1月收治的84例老年性陰道炎患者，按隨機數表法分為觀察組(42例)與對照組(42例)。對照組年齡60～79歲，平均(69.13±3.61)歲；絕經時間3.1～26.2 a，平均(14.79±5.11)a；病程1.2～9.1個月，平均(5.18±1.96)個月。觀察組年齡61～81歲，平均(69.67±4.01)歲；絕經時間2.8～25.9 a，平均(15.02±4.98)a；病程1.0～9.3個月，平均(5.22±1.89)個月。兩組年齡、絕經時間、病程等資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)霉菌培養結果或直接鏡檢呈陽性；(2)年齡≥60歲；(3)知曉本研究并簽署同意書；(4)伴有不同程度尿道刺激感、陰道瘙癢、白帶異常增多。排除標準：(1)合并肝腎功能重度障礙者；(2)合并全身性重度感染性疾病者；(3)過敏體質及對研究藥物有過敏者；(4)研究前2個月內接受抗菌藥物治療者。

1.3 治療方法對照組接受結合雌激素(惠氏制藥有限公司，國藥準字J20090033)治療，經給藥器將結合雌激素均勻涂抹于陰道中，每次1 g，每日1次，用藥7 d后改為隔日1次，共治療4周。觀察組于對照組基礎上加用乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293)治療，每晚于陰道放置2粒乳酸菌陰道膠囊，共治療10 d。

1.4 觀察指標(1)療程結束后統計臨床療效。鏡檢可見少量白細胞或上皮細胞，陰道分泌物清潔度Ⅰ～Ⅱ度，臨床癥狀消失為治愈；鏡檢可見少量白細胞，陰道分泌物清潔度Ⅱ～Ⅲ度，臨床癥狀明顯緩解為改善；鏡檢可見大量白細胞，陰道分泌物清潔度Ⅳ度，臨床癥狀無改變為無效；總有效率=(治愈例數+改善例數)/總例數×100%[3]。(2)隨訪3～6個月，統計疾病復發率。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析，治療有效率和疾病復發率組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率(92.86%)高于對照組(76.19%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 疾病復發率隨訪期間無病例脫落，治療后6個月觀察組疾病復發率[15.38%(6/39)]低于對照組[43.75%(14/32)](P<0.05)。

3 討論

傳統多采用抗生素藥物治療老年性陰道炎，可直接殺滅病菌，快速緩解患者臨床癥狀，但會造成陰道內不同程度酸堿平衡紊亂，較難維持陰道微環境正常，疾病復發率較高。近些年，老年性陰道炎發病率持續增高，如何有效改善疾病治療效果和降低復發風險仍是當前研究的熱點。

老年性陰道炎發病原因在于卵巢功能退化及雌激素含量減少，致使陰道pH值增高，局部微生態環境紊亂，故疾病治療應注重糾正微生態環境紊亂，調節機體雌激素水平。結合雌激素在老年性陰道炎中較常用，可有效降低患者陰道pH值，減輕陰道充血程度，增加陰道彈性及宮頸黏液分泌量，并可強化陰道防御與自凈能力，從根本上破壞陰道中細菌生長繁殖的微生態環境。潘洪國等[4]研究也證實，通過補充外源性雌激素可促使機體萎縮陰道上皮細胞增生、成熟，以此降低陰道內環境pH值，恢復陰道環境，緩解患者臨床癥狀。但結合雌激素單藥治療整體效果與臨床預期存在一定差距，患者治療后具有較高的復發風險。乳酸菌陰道膠囊為乳酸菌活菌通過人工繁殖所制的微生態制劑，于陰道局部給藥后可大量繁殖，競爭性阻止其他微生物侵襲與生長，糾正陰道菌群紊亂，且可分解陰道黏膜內糖原生成乳酸，抑制陰道酸性菌群，以此重建陰道內微生態平衡[5]。乳酸菌陰道膠囊可調節機體免疫系統，活化機體內相關抗體與補體，以此增強機體免疫力，可使陰道中不同菌群達到平衡，重建新生物保護屏障。馮國芬等[6]研究結果顯示，聯合采用倍美力軟膏與乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎，其總有效率可達94.59%。本研究結果顯示，療程結束后觀察組總有效率高于對照組，觀察組治療后疾病復發率低于對照組。這表明采用乳酸菌陰道膠囊及結合雌激素聯合用藥方案治療老年性陰道炎，可提高疾病治療效果，降低疾病復發風險，改善患者近期預后效果。分析其原因主要在于：于陰道放置乳酸菌陰道膠囊后，乳酸菌在陰道內大量繁殖，建立陰道菌群生物屏障，阻礙諸多病原微生物繁殖，糾正陰道微生態環境紊亂，并通過分解陰道黏膜內所儲存糖類生成乳酸及其他抗微生物因子，以此提升陰道中乳酸含量，抑制陰道中其他致病菌生長，增強陰道自潔能力。

綜上所述，采用乳酸菌陰道膠囊及結合雌激素聯合治療老年性陰道炎，可提高治療效果，降低疾病復發風險，改善預后。