布地奈德與特布他林霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療喘息性支氣管炎患兒的臨床效果

張向衛

(郟縣人民醫院 兒科，河南 平頂山 467100)

喘息性支氣管炎(asthmatic bronchitis，AB)主要表現為喘息、發熱、粗濕啰音等，影響患兒呼吸功能。臨床治療AB以抗感染、止咳、化痰、平喘、退熱為主。孟魯司特鈉可減輕氣道高反應，緩解支氣管痙攣。但部分AB易反復發作，少數可進展為支氣管哮喘。布地奈德為糖皮質激素，可抑制免疫反應，減少組胺等過敏物質釋放，減輕平滑肌收縮反應。特布他林可舒張呼吸道平滑肌，減輕支氣管痙攣。本研究探討布地奈德與特布他林霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療AB患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年3月郟縣人民醫院收治的86例AB患兒，按隨機數表法分為A組和B組，各43例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。所有患兒家屬知曉本研究并簽署知情同意書。A組男23例，女20例，年齡10個月～4歲，平均(2.38±0.65)歲，病程5～10 d，平均(7.46±1.03)d。B組男24例，女19例，年齡11個月～4歲，平均(2.42±0.61)歲，病程5～10 d，平均(7.52±0.97)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準納入標準：符合《兒科學》中AB的診斷標準[1]。排除標準：合并心力衰竭、呼吸衰竭，肝腎功能不全，對研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法給予所有患者化痰、止咳、平喘、退熱、抗感染等常規治療。A組在常規治療基礎上接受布地奈德混懸液與特布他林霧化液治療，布地奈德1 mg+特布他林2.5 mg+9 g·L-1氯化鈉注射液2 mL，每日霧化吸入2～4次。B組在A組治療基礎上加用孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，批號46190208)，每次4 mg，每日1次，睡前口服。兩組患者均接受治療7 d。

1.4 觀察指標(1)治療效果。顯效為治療3 d內喘息、哮鳴音等癥狀消失；好轉為治療5 d內喘息、哮鳴音等癥狀減輕；無效為治療7 d喘息、哮鳴音等癥狀無明顯改善[2]?？傆行?顯效率+好轉率。(2)喘息、發熱、哮鳴音的消失時間。(3)治療前后血清C反應蛋白(C reactive protein，CRP)、免疫球蛋白E(IgE)水平。抽取空腹靜脈血3 mL，離心提取血清。以免疫比濁法測定CRP，試劑盒由上海嵐派生物科技有限公司提供。以散射比濁法測定IgE，試劑盒由上海透景生命科技股份有限公司提供，嚴格按照說明書操作。

2 結果

2.1 療效A組顯效26例，好轉9例，無效8例，總有效率為81.40%(35/43)。B組顯效29例，好轉13例，無效1例，總有效率為97.67%(42/43)。B組治療總有效率高于A組，差異有統計學意義(χ2=4.468，P=0.035<0.05)。

2.2 癥狀消失時間B組發熱、喘息、哮鳴音的消失時間均較A組短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組喘息、發熱、哮鳴音消失時間比較

2.3 CRP、IgEB組治療前血清CRP、IgE水平分別與A組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組血清CRP、IgE水平均低于治療前，B組血清CRP、IgE水平均低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清CRP、IgE水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；CRP—C反應蛋白；IgE—免疫球蛋白E。

3 討論

小兒支氣管纖細，彈力纖維發育不成熟，加之免疫功能較弱，易發生細菌、病毒感染，導致支氣管黏膜出現充血、腫脹，分泌物排出困難，引起喘息[3]。

孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，對半胱氨酰白三烯受體具有較高的選擇性、親和性，可抑制LTE4與氣道中白三烯受體結合，防止黏液分泌、支氣管收縮、嗜酸性粒細胞聚集等，緩解哮喘等癥狀[4]。布地奈德可抑制磷脂酶A2，減少白三烯類、血小板活化因子等炎癥介質釋放，促進血管緊張素表達，收縮血管，還可抑制腫瘤壞死因子、多種白細胞介素因子表達，減輕炎癥反應。特布他林為β2受體興奮劑，對氣道β2受體具有較高選擇性，可擴張支氣管。布地奈德聯合特布他林治療支氣管炎，可提高治療效果，減輕炎癥反應[5-6]。本研究結果顯示，B組治療總有效率高于A組，發熱、喘息、哮鳴音的消失時間短于A組，提示布地奈德與特布他林聯合孟魯司特鈉治療AB患兒，可增強治療效果，緩解患者癥狀。本研究還顯示，B組治療7 d后血清CRP、IgE水平低于A組，說明布地奈德與特布他林聯合孟魯司特鈉治療AB患兒，可減輕炎癥反應。

綜上所述，布地奈德與特布他林聯合孟魯司特鈉治療AB患兒，可增強治療效果，減輕炎癥反應。