針灸聯合手法推拿對椎動脈型頸椎病的療效

張曉曉

(焦作市第二人民醫院 康復醫學科，河南 焦作 454000)

椎動脈型頸椎病(vertebral artery type of cervical spondylosis，VACS)又稱椎-基底動脈供血不足，主要臨床表現為頸痛、頭痛、眩暈、視力模糊等。關于VACS的治療目前尚無定論。由于VACS患者較少存在局部病理學改變，故多數臨床醫生建議采用非手術保守治療[1]。手法推拿是目前臨床治療頸椎病的常用手段。針灸具有刺激局部血液循環，改善組織代謝等功效。本研究觀察針灸聯合手法推拿對VACS的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年4月焦作市第二人民醫院收治的90例VACS患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。所有患者及家屬知曉研究內容并簽署知情同意書。納入標準：符合《頸椎病診治與康復指南(2016版)》中關于VACS的臨床診斷標準，年齡≤75歲。排除標準：其他頸椎疾病，腦卒中病史，重要器官功能不全，凝血功能、免疫功能紊亂，妊娠期、哺乳期女性，精神障礙，惡性腫瘤。按隨機數表法將患者分為A組和B組，每組45例。A組男24例，女21例，年齡35～74歲，平均(50.24±4.77)歲。B組男25例，女20例，年齡33～71歲，平均(50.09±4.63)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1A組 患者接受常規手法推拿治療。患者取坐位，操作醫生立于患者背后，首先使用一指禪推法、撥法放松頸部肌肉和斜方肌，然后使用拿、滾、揉、推等法放松肩背部肌肉，沿肌肉走向彈撥、捋順頸項部韌帶和肌肉并按壓其起止點、痙攣結節點。每次30 min，每日1次，治療5 d后休息2 d。治療3周。

1.2.2B組 在A組治療的基礎上加用針灸治療。取患側百會、風池、后溪、合谷、頸夾脊、天柱、肩井、外關等穴，酒精消毒后使用平補平瀉法行針，得氣后留針30 min，隔日治療1次。治療3周。

1.3 觀察指標(1)治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分(ESCV)和頸椎病臨床評價量表評分(CASCS)。ESCV評分越低表明患者臨床癥狀越嚴重。CASCS評分越高表明患者頸椎功能越好。(2)使用經顱多普勒超聲評估患者治療前后椎-基底動脈平均血流速度(TMFV)、收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)。(3)治療效果。顯效：臨床癥狀消失，患者正常生活不受影響。有效：臨床癥狀有明顯改善，但未完全顯示，日常生活仍受到輕微影響。無效：治療前后臨床癥狀無明顯改善。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/45×100%。

2 結果

2.1 ESCV評分和CASCS評分治療前，B組ESCV評分和CASCS評分分別與A組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組ESCV評分和CASCS評分均高于治療前，B組ESCV評分和CASCS評分均高于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ESCV評分、CASCS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；ESCV—頸性眩暈癥狀與功能評估量表；CASCS—頸椎病臨床評價量表。

2.2 TMFV、PSV治療前，B組TMFV、PSV水平分別與A組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組TMFV、PSV水平均高于治療前，B組TMFV、PSV水平均高于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后TMFV、PSV水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；TMFV—椎-基底動脈平均血流速度；PSV—收縮期峰值血流速度。

2.3 治療效果A組顯效14例，有效20例，無效11例，治療總有效率為75.56%(34/45)；B組顯效18例，有效23例，無效4例，治療總有效率為91.11%(41/45)。B組治療總有效率高于A組，差異有統計學意義(χ2=3.920，P=0.048<0.05)。

3 討論

受久坐、長期低頭等不良習慣的影響，VACS發病率呈現不斷上升的趨勢，發病年齡不斷降低。VACS病程長，治療難度大，易反復發作，對患者的正常生活影響較大。

現代中醫認為VACS屬于“眩暈”“痹癥”范疇，與氣血虧虛、肝腎不足及痰濁中阻致使氣血不暢、經絡失養有關[2]。本研究結果顯示，接受針灸聯合手法推拿治療的B組治療后ESCV評分、CASCS評分、TMFV水平、PSV水平均高于僅接受常規推拿治療的A組，且B組治療總有效率較高。這表明手法推拿和針灸療法在VACS治療中具有協同作用，兩種治療手段聯用可有效改善局部血液循環，促進頸椎功能的恢復。手法推拿是中醫常用的一種非藥物療法，其嚴格按照人體經絡和穴位分布，通過拿、滾、揉、推等手法松弛粘連的肌肉和經絡，改善局部血液循環和組織細胞代謝，從而緩解疼痛、水腫等癥狀[3]。針灸亦具有疏通經絡、調暢氣血的功效?，F代醫學研究顯示，通過針刺可調節神經體液功能，促使交感神經興奮，從而緩解患者頭暈、頭痛等癥狀[4]。針灸和手法推拿的作用機制相似卻又不完全相同，兩種治療方案聯用可增強臨床治療效果，加快患者癥狀的改善。

綜上所述，針灸聯合手法推拿治療VACS的臨床效果較好，可有效改善患者臨床癥狀和血流動力學。