常規超聲、超聲造影、剪切波彈性成像超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值

劉海英

(夏邑縣人民醫院 超聲科，河南 商丘 476400)

甲狀腺結節發病率較高，可由多種疾病引起，其中甲狀腺癌占5%～10%[1]。鑒別甲狀腺結節的良惡性對確定治療方案有重要意義。常規超聲檢查為鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的主要手段，具有無創、操作方便、可重復等優點，但準確性較差。隨著醫療技術的發展，剪切波彈性成像超聲、超聲造影被逐漸應用于臨床，可定量、動態分析組織強度和強化模式。本研究旨在探討常規超聲、超聲造影、剪切波彈性成像超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1—12月夏邑縣人民醫院收治的3 000例甲狀腺結節患者。納入標準：初診為甲狀腺結節，年齡≥18歲，甲狀腺結節直徑≥1.0 cm。排除標準：不能配合完成超聲檢查者、妊娠期或哺乳期婦女。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患者及家屬簽署知情同意書。3 000例患者包括男897例，女2 103例，年齡19～73歲，平均(45.78±13.24)歲，結節直徑1～4 cm，平均(2.46±0.67)cm，結節位于左葉980例，右葉1 817例，峽部203例。

1.2 檢查方法均行常規超聲、剪切波彈性成像超聲、超聲造影檢查，由兩名經驗豐富的超聲醫生進行圖像分析。采用超聲診斷儀(美國GE公司，LOGIQ F8)進行常規超聲、超聲造影檢查。采用實時剪切波彈性成像超聲診斷儀(法國聲科影像公司，AixPlorer)進行剪切波彈性成像超聲檢查。常規超聲：探頭頻率為6～15 MHz，使患者取仰臥位，暴露頸前區，探頭輕觸甲狀腺表面，觀察結節位置、大小、邊界、形態、內部回聲、血供等信息。超聲造影：切換造影模式，探頭頻率6～9 MHz，肘靜脈團注2 mL造影劑，5 mL生理鹽水沖管，觀察結節內部、周邊造影劑灌注情況，保存數據。剪切波彈性成像超聲：采用雙幅實時技術，同時觀察灰階圖、彈性圖、感興趣區域(結節、周圍正常組織)，結節最硬區以軟件計算彈性模量。

1.3 診斷標準(1)常規超聲：以低回聲、形態不規則、邊界不清、微小鈣化為惡性征象。(2)超聲造影：良性征象為環形強化，惡性征象為不均勻強化。(3)剪切波彈性成像超聲：彈性模量>39.3 kPa為惡性，彈性模量≤39.3 kPa為良性。

1.4 觀察指標以病理診斷為“金標準”，比較常規超聲、剪切波彈性成像超聲、超聲造影檢查診斷惡性甲狀腺結節的準確度、靈敏度、特異度。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果3 000例甲狀腺結節患者，經病理確診為良性2 337例，惡性663例。良性結節包括甲狀腺腺瘤202例，結節性甲狀腺腫1 936例，增生性結節66例，亞急性甲狀腺炎133例。惡性結節包括乳頭狀癌495例，微小癌66例，濾泡狀癌65例，未分化癌9例，髓樣癌28例。見表1。

表1 不同檢查方法對甲狀腺結節的診斷結果(n)

2.2 診斷效能剪切波彈性成像超聲檢查診斷甲狀腺惡性結節的靈敏度、準確度、特異度高于常規超聲診斷、超聲造影診斷，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同檢查對甲狀腺惡性結節的診斷效能比較(%)

注：與常規超聲診斷比較，aP<0.05；與超聲造影診斷比較，bP<0.05。

3 討論

常規超聲是鑒別甲狀腺結節良惡性的主要方式，以不均勻回聲或低回聲、鈣化、邊界不清等作為惡性結節的診斷依據，但甲狀腺惡性結節超聲圖像表現多不典型，不易區分結節甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等良性病變，準確度較低[2]。超聲造影通過造影劑微泡在血液中產生信號，血液回聲顯著增強，能清晰顯示病灶內部、周圍血管分布、走行情況，直接反映血管生物學行為、形態學特征，從而彌補傳統超聲的局限性。當甲狀腺結節惡變時，超聲造影圖像為病灶不均勻強化。超聲造影診斷甲狀腺惡性結節以不均勻增強為依據，敏感性、特異性均為80%～85%[3]。本研究中超聲造影診斷惡性甲狀腺結節的特異性和敏感性均較低，可能與造影劑通過時間、平均灌注強度等有關。剪切波彈性成像超聲無需施加任何外力，以病變質地硬度不同為原理，定性、定量測定病變性質，重復性高，人為干擾因素小。甲狀腺惡性結節彈性模量高于良性結節，良性結節組織彈性模量為10～40 kPa[4]。本研究根據手術病理與剪切波彈性成像超聲診斷結果的關系確定彈性模量，選取39.3 kPa為分界點。提高分界點可提高特異性，但敏感性降低。本研究結果顯示，剪切波彈性成像超聲檢查診斷甲狀腺惡性結節的靈敏度、準確度、特異度均高于常規超聲、超聲造影診斷。這提示剪切波彈性成像超聲在甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷中有較高的診斷價值。

綜上可知，與常規超聲、超聲造影比較，剪切波彈性成像超聲對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值較高。