小組責任制護理模式對重癥監護室患者的效果

孫鑫，劉瑞華

(鄭州市第六人民醫院 a.疾病預防控制科； b.感染二科，河南 鄭州 450000)

隨著社會發展和人們生活水平的提高，人們對護理工作質量的要求也越來越高，并且重癥監護室(intensive care unit，ICU)患者涉及的病種較多，病情較危重。因此，對于ICU護理人員的基礎護理工作也較為繁重[1]。傳統護理工作可能無法滿足患者及家屬要求。小組責任制護理干預模式可以合理配置護理人員的工作量，規范護理工作，提高護理質量，使患者得到針對性和預見性的護理服務[2]。本研究主要探討小組責任制護理對ICU患者的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2016年1月至2018年12月鄭州市第六人民醫院ICU收治的110例患者作為研究對象，排除意識不清、無法語言溝通、精神異常以及中途退出者，所有患者或家屬簽署知情同意書。將110例患者以隨機數表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組男32例，女23例，年齡22～68歲，平均(43.47±6.87)歲，疾病類型包括心血管系統18例、消化系統15例、呼吸系統13例、四肢外傷5例、其他4例。對照組男33例，女22例，年齡23～66歲，平均(42.89±6.51)歲，疾病類型包括心血管系統19例、消化系統16例、呼吸系統13例、四肢外傷4例、其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受小組責任制護理干預，包括小組責任制管理、加強基礎護理、強化護理培訓以及風險防范護理，具體措施如下。(1)小組責任制管理。將病房進行合理分區，包括危重搶救區、治療區和監護區。根據患者病情復雜程度，分病區進行護理，并將護理人員進行分組，由經驗豐富的高年資護理人員作為責任組長，其余人員為責任護士，責任組長負責處理醫囑，責任護士負責患者的治療和護理工作。對于相對復雜的技術操作，由責任組長進行安排并指導，共同完成。交接班時，責任組長之間進行重點患者以及重要事項交接，責任護士進行床頭交接，以保證護理工作的連續性。(2)加強基礎護理。護理人員在護理操作中堅持三查八對，保證各導管固定并通暢[3]。密切觀察患者病情及生命體征變化，并給予有針對性的健康宣教和心理指導。(3)強化護理培訓。定期組織護理人員進行ICU護理培訓工作，重點對心肺腦復蘇、機械通氣、人工氣道、電除顫等應急能力進行訓練，并學習昏迷、器官功能衰竭、惡性心律失常、彌散性血管內凝血等專科知識。掌握各種ICU常見疾病的特點，加強心電圖機、中心靜脈置管、呼吸機、注射泵和輸液泵等相關儀器的操作。(4)風險防范護理。ICU患者一般需要長期臥床，護理人員提高壓瘡風險防范意識，采取水膠體敷料、改變體位以及減壓貼等干預措施，避免壓瘡的發生；熟練掌握各種規章制度和操作規范，切實提高護理人員的風險意識，有效避免護理過程中各種技術性差錯的發生，并定期對儀器設備進行消毒、清潔和保養，減少醫院感染的發生[4]。

1.3 觀察指標(1)對患者進行護理質量評分，包括基礎護理、病房管理、病歷書寫、健康教育4項，每項滿分100分。(2)對患者護理干預前后進行匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分，共計9個項目，按照0～3分進行計分，得分越低表明患者睡眠質量越好。(3)記錄患者ICU住院期間發生感染、壓瘡、靜脈炎以及護理差錯等不良事件的例數，計算不良事件發生率。

2 結果

2.1 護理質量觀察組患者護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理質量比較分)

2.2 睡眠質量護理干預前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，兩組患者PSQI評分均降低，且觀察組患者PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者PSQI評分比較分)

2.3 不良事件觀察組患者住院期間不良事件發生率(3.64%)低于對照組(16.36%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良事件發生情況比較(n，%)

3 討論

ICU患者病情危重，沒有家屬陪護，多存在較為嚴重的心理負擔，患者睡眠質量差，對治療效果可能存在一定影響。ICU患者所涉及的護理操作和儀器設備也較多，住院期間發生不良事件的風險也較大。因此，開展積極有效的護理服務極為重要[5]。小組責任制護理模式是將病區護理人員分為若干小組，在護理組長的帶領下，將護理工作內容細化，更為有效地為患者提供全面優質的護理服務，同時也增加了護理工作效率，這對進一步改善臨床護理質量，提高醫院競爭力起到促進作用[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者基礎護理、病房管理、病歷書寫和健康教育等護理質量評分均高于對照組，這與以往研究結果[7]一致。這說明對ICU患者實施小組責任制護理模式后，可提高護理人員主動服務意識，保證護理措施充分落實，同時也通過強化培訓，提升護理人員的理論知識和技術操作水平，提高業務能力以及工作的自信，有效改善護理質量。本研究結果還顯示，觀察組患者護理干預后PSQI評分均降低，且評分低于對照組；觀察組住院期間不良事件的發生率(3.64%)也低于對照組(16.36%)。這說明小組責任制護理模式可為ICU患者提供全方位、全流程的護理干預，有效改善患者睡眠質量，有利于臨床醫護工作的開展，提高治療效果，并且護理人員也顯著提高自身風險防范意識，規范護理操作流程，進而減少住院期間感染、壓瘡、靜脈炎以及護理差錯不良事件的發生[8]。

綜上所述，小組責任制護理可有效改善護理工作質量，提高ICU患者睡眠質量，降低住院期間不良事件的發生風險。