針對性護理在急性閉塞性腦梗死患者介入溶栓術圍手術期的應用

馬騰

(南陽市第一人民醫院 神經內科，河南 南陽 473000)

急性閉塞性腦梗死為臨床常見腦血管疾病，其病情兇險、復發率高，常遺留不同程度神經功能缺損。介入溶栓術能有效恢復腦組織血供，控制病情進展，但其病程久，術后不健康行為會影響手術效果[1]。研究表明，介入溶栓術期間予以急性閉塞性腦梗死患者適當護理干預，糾正錯誤認知，利于養成健康行為，進一步改善預后[2]。針對性護理是根據不同患者病情而實施干預的一種護理模式，更具個性化、目標性，符合患者需求。本研究在急性閉塞性腦梗死患者介入溶栓術圍手術期予以針對性護理，旨在探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2018年8月南陽市第一人民醫院87例急性閉塞性腦梗死患者，按入院時間分為常規組(43例)和觀察組(44例)。觀察組：男24例，女20例；年齡43～69歲，平均(55.01±6.02)歲；最高學歷為初中及以下22例，高中15例，大專及以上7例。常規組：男24例，女19例；年齡44～69歲，平均(56.35±6.01)歲；最高學歷為初中及以下23例，高中14例，大專及以上6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)符合急性閉塞性腦梗死診斷標準[3]；(2)行介入溶栓術；(3)符合介入溶栓術指征；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)有出血傾向；(2)伴有血液系統或免疫系統疾病；(3)心源性腦梗死；(4)瀕死狀態。

1.3 護理方法常規組接受常規護理，完善血常規、心電圖等基礎檢查，評估病情，術后待生命體征穩定，發放介入溶栓術宣傳冊，內容包括需服用藥物名稱及作用、服藥時間、劑量、目的、注意事項、飲食指導等。觀察組在常規組基礎上接受針對性護理。(1)急性閉塞性腦梗死發病急，患者常有瀕死感，易引起恐懼心理，入院后需快速評估病情，安撫患者情緒。(2)術中配合醫生完成介入溶栓術，注意監測生命體征，若出現異常及時報告上級醫生，并給予處理。(3)術后注意生命體征監測；待病情平穩，明確告知手術成功，預期效果良好，增加康復信心；通過病房多媒體系統播放疾病知識、介入術動畫模擬、成功案例等，提高對疾病及手術認知，改變對健康行為的態度，促使自覺糾正不良生活習慣；介紹藥物治療對促進神經功能恢復的作用，促使自覺遵醫用藥。(4)出院時囑定期復診，詳細記錄聯系方式，定期電話隨訪。

1.4 觀察指標(1)以自制健康行為問卷評估健康行為，包括遵醫用藥、健康飲食、配合康復訓練、定期復診等，每個維度記0～10分，評分越高則健康行為越好。(2)干預前及干預后3個月以神經功能缺損程度量表(NFDS)評估神經功能恢復情況，包括手肌力、下肢肌力、步行能力等，共45分，評分越高表明缺損越嚴重；以生活質量量表(QOL)評估生活質量，共60分，評分越高表明生活質量越好。(3)參與自制護理滿意度問卷調查，共100分，按得分分為不滿意<70分，滿意為70～80分，很滿意>80分。滿意度=(很滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 健康行為觀察組健康行為得分高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康行為比較分)

2.2 NFDS、QOL評分干預前兩組NFDS、QOL評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后3個月兩組NFDS、QOL評分顯著改善，且觀察組NFDS評分低于常規組，QOL評分高于常規組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后NFDS、QOL評分比較分)

注：NFDS—神經功能缺損程度量表；QOL—生活質量量表。

2.3 護理滿意度觀察組不滿意2例，滿意17例，很滿意25例。常規組不滿意10例，滿意23例，很滿意10例。觀察組護理滿意度[95.45%(42/44)]高于常規組[76.74%(33/43)](χ2=6.403，P=0.011)。

3 討論

近年來，隨著醫療技術快速發展，介入溶栓術被廣泛應用于急性閉塞性腦梗死治療中，但術后患者健康行為會直接影響預后[4]。針對性護理是根據影響疾病轉歸的具體因素而實施的一系列護理措施。鄭瑩瑩等[5]表明，在急性腦梗死介入溶栓術后實施針對性護理利于健康行為方式的養成，能提高生活質量。本研究結果顯示，觀察組健康行為得分較常規組高，干預后3個月觀察組QOL評分高于常規組，說明針對性護理對養成健康行為和提高生活質量有積極作用。針對性護理中通過發放宣傳冊、多媒體播放案例等可加深患者對疾病及介入溶栓術的認知，意識到健康行為的重要性，自覺提高遵醫性。干預后3個月兩組神經功能均不同程度恢復，且觀察組NFDS評分低于常規組，說明急性閉塞性腦梗死患者介入溶栓術圍手術期接受針對性護理能促進神經功能恢復，提高護理滿意度。

綜上，急性閉塞性腦梗死患者介入溶栓術中接受針對性護理可促使健康行為養成，利于神經功能及生活質量的改善，提高護理滿意度。