不同入路經皮冠脈介入術對老年冠心病患者的療效對比

翟小菊，李松林，王國良，王進，惠學志

(河南大學第一附屬醫院 心血管內科，河南 開封 475000)

冠心病為缺血性心臟病，臨床常見，主要由冠狀動脈狹窄所致，好發于中老年人群[1]。經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)為臨床治療冠心病的重要手段，但手術入路方式仍存在爭議[2]。股動脈入路為PCI常用路徑，操作簡單，但具有術后臥床時間長、并發癥多等不足。橈動脈位置表淺，術后易止血，且周圍無重要靜脈、神經走行，術后并發癥較少，但穿刺方法不易掌握，穿刺過程中易發生血管痙攣導致穿刺困難[3]。本研究以98例老年冠心病患者為觀察對象，對比經橈動脈入路與經股動脈入路PCI治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析河南大學第一附屬醫院2016年8月至2018年5月收治的98例老年冠心病患者的臨床資料，根據手術方案分為股動脈組和橈動脈組，每組49例。股動脈組男28例，女21例，年齡60～72歲，平均(66.17±2.24)歲，病程5個月～6 a，平均(2.07±0.63)a，紐約心臟協會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級Ⅱ級者30例，Ⅲ級者19例。橈動脈組男30例，女19例，年齡60～73歲，平均(65.78±2.17)歲，病程3個月～6 a，平均(2.10±0.65)a，NYHA心功能分級Ⅱ級者29例，Ⅲ級者20例。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2016)[4]的手術指征。排除標準：(1)急性心肌梗死；(2)嚴重的肝、腎或呼吸功能障礙；(3)惡性腫瘤；(4)造影劑過敏；(5)凝血功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1股動脈組 患者取平臥位，常規消毒，以右側股動脈搏動最強點為穿刺部位，采用10 g·L-1的利多卡因局部麻醉，穿刺成功后置入股動脈鞘管，給予100 IU·kg-1肝素，采用多功能造影導管進行冠狀動脈造影，根據造影結果進行PCI治療，使患者獲得完全血運重建。術后將鞘管拔除，彈力繃帶包扎，下肢絕對制動24 h。

1.3.2橈動脈組 以右側橈動脈搏動最強點為穿刺部位，術后采用彈力繃帶包扎止血，穿刺處局部加壓，余操作與股動脈組一致。

1.4 觀察指標(1)兩組穿刺時間、手術時間、穿刺成功率、手術路徑并發癥發生情況、術后住院時間。(2)兩組術前、術后6個月心功能指標，包括左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室短軸縮短率(left ventricular fractional shortening，LVFS)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。

2 結果

2.1 手術情況股動脈組和橈動脈組穿刺成功率分別為91.84%(45/49)、79.59(39/49)，差異無統計學意義(χ2=3.000，P=0.083>0.05)。股動脈組和橈動脈組手術路徑并發癥發生率分別為30.61%(15/49)、6.12%(3/49)，橈動脈組并發癥發生率低于股動脈組，差異有統計學意義(χ2=9.800，P=0.002<0.05)。兩組穿刺時間、手術時間差異無統計學意義(均P>0.05)。橈動脈組患者術后住院時間短于股動脈組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況對比

2.2 心功能指標術前及術后6個月，兩組患者LVEF、LVFS、LVEDD差異無統計學意義(均P>0.05)。術后6個月，兩組患者LVEF、LVFS均高于術前，LVEDD均低于術前，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后心功能指標對比

注：與同組術前比較，aP<0.05。

3 討論

PCI為治療冠心病的重要手段，其利用導管與導絲將金屬支架送至血管狹窄處，撐開狹窄部位，使血流通暢，從而改善心肌供血[5]。目前，PCI的臨床應用日益廣泛，常規治療路徑有經股動脈路徑和經橈動脈路徑兩種。

股動脈直徑較大，可有效避免血管畸形，且操作較為簡單，為PCI的經典路徑，但術后并發癥較多。橈動脈自肱動脈發出，位置表淺，于體表即可捫及，血管直徑較小，術后易止血，且其周圍無重要靜脈、神經走行，可有效避免神經損傷、動-靜脈瘺發生，但穿刺難度更大，穿刺過程中易出現血管痙攣，導致穿刺困難。本研究結果顯示，橈動脈組穿刺部位并發癥發生率低于股動脈組。橈動脈周圍迷走神經分布較少，故經橈動脈入路PCI很少引起迷走神經損傷，可避免神經反射性心率減慢、低血壓等發生，且術后無需限制體位，可縮短下床活動時間，減少下肢深靜脈血栓形成、體循環栓塞等的發生[6]。但是，橈動脈處皮下組織較疏松，血管較細，血管游走性大，穿刺較為困難，本研究有10例患者穿刺失敗(改為左側橈動脈穿刺)，可能與患者情緒緊張及術者穿刺經驗不足有關。老年冠心病患者多存在不同程度的心功能損傷。本研究結果顯示，術后兩組患者心功能指標差異無統計學意義。這表明經橈、股動脈入路PCI治療老年冠心病患者，均可有效疏通閉塞血管，改善心肌灌注，進而改善心功能。本研究結果還顯示，兩組穿刺時間、手術時間、穿刺成功率差異無統計學意義，橈動脈組術后住院時間短于股動脈組。這表明經橈、股動脈入路療效相當，但經橈動脈入路患者術后恢復快。

綜上可知，經橈動脈入路、股動脈入路PCI治療老年冠心病患者，穿刺成功率相當，在改善患者心功能方面效果相當，經橈動脈入路術后恢復更快，局部并發癥更少。