宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞的效果

聶立新

(鶴壁市婦幼保健院 婦產科，河南 鶴壁 458030)

近年來，不孕癥發生率明顯提高。引發不孕癥的諸多因素中，輸卵管堵塞為常見病因。輸卵管堵塞的發生原因為炎癥反應，尤其是輸卵管上皮脫落后會和炎癥因子結合，由此引發黏膜粘連[1]。目前臨床上對輸卵管堵塞治療時，藥物治療與手術均有所應用，手術治療效果相對較好[2]。以往主要應用注藥法治療，但其需要耗費較長的手術時間，且操作復雜。隨著微創技術的不斷發展，宮腔鏡逐漸應用于輸卵管堵塞治療中[3]。本研究回顧性分析62例輸卵管堵塞患者的臨床資料，探討宮腔鏡下輸卵管插管疏通術在輸卵管堵塞中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2018年2月鶴壁市婦幼保健院收治的62例輸卵管堵塞患者的臨床資料，其中30例患者接受常規輸卵管疏通術治療(常規組)，32例患者接受宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療(宮腔鏡組)。常規組年齡22～38歲，平均(29.3±2.4)歲，病程1～8 a，平均(3.8±1.3)a；宮腔鏡組年齡21～38歲，平均(29.5±2.8)歲，病程1～8 a，平均(3.6±1.1)a。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合WHO制定的輸卵管堵塞診斷標準[4]；(2)具備手術適應證；(3)對本研究內容知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并卵巢囊腫者；(2)合并子宮肌瘤的患者；(3)合并多囊卵巢綜合征者；(4)嚴重心肝腎功能異常者；(5)精神異常者。

1.2 研究方法完善術前檢查，術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg。常規組接受傳統輸卵管疏通術治療，治療前告知患者排空膀胱，取截石位，對患者外陰、陰道與宮頸管進行常規消毒，插入探針至宮腔，對宮腔深度進行測量，采用通液器置入，并用4 000 U糜蛋白酶、80 000 U慶大霉素、5 mg地塞米松以及20 mL生理鹽水注入到子宮內。宮腔鏡組接受宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療，術前口服米索前列醇，使宮頸軟化。應用質量濃度為1%的利多卡因實施局部麻醉，采用質量濃度為5%的葡萄糖注射液注入至子宮，采用宮頸鉗對宮頸進行牽拉，向宮頸內插入宮腔鏡，從而確定輸卵管位置。向輸卵管兩側插入導管，探及輸卵管堵塞后，注入10 mL美藍液、80 000 U慶大霉素、5 mg地塞米松以及20 mL生理鹽水，使輸卵管得到疏通。若宮腔鏡顯示仍舊存在部分堵塞，繼續采用疏通液進行加壓注射。

1.3 觀察指標觀察兩組輸卵管疏通率、妊娠率、治療前后炎癥因子水平及并發癥發生率。輸卵管疏通情況評價：液體注入順暢，加壓注射無阻力，未出現液體逆流，為暢通；液體注入有阻力，存在少量液體回流，為部分暢通；液體難以注入，加壓注射阻力未明顯降低，注射液大量回流，為堵塞[5]。兩組均隨訪1 a，記錄患者妊娠率。炎癥因子水平指標包括白細胞介素6(interleukin-6，IL-6)與腫瘤壞死因子(tumour necrosis factor-α，TNF-α)。

2 結果

2.1 輸卵管疏通情況與常規組相比，宮腔鏡組輸卵管疏通率更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸卵管疏通情況比較(n，%)

2.2 炎癥因子水平相較于常規組，宮腔鏡組治療后IL-6與TNF-α水平更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 并發癥相較于常規組，宮腔鏡組并發癥發生率更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

2.4 成功妊娠率常規組中15例患者成功妊娠，宮腔鏡組中24例患者成功妊娠，宮腔鏡組成功妊娠率[75.00%(24/32)]高于常規組[50.00%(15/30)](P<0.05)。

3 討論

輸卵管堵塞為導致不孕癥的主要原因，婦科炎癥會引發盆腔感染，進而導致多種婦科疾病，引發子宮內膜脫落，由此導致排卵異常。除此之外，性生活混亂、免疫功能損傷以及環境污染均會導致輸卵管堵塞的出現。宮腔鏡下輸卵管插管疏通術操作簡單，安全性高，且起效速度快。借助宮腔鏡，手術操作醫生可清晰觀察患者機體輸卵管病變，且依靠加壓注射液體可對輸卵管堵塞情況進行有效判斷，使輸卵管疏通率得以提高。研究顯示，對輸卵管堵塞進行治療時，宮腔鏡下插管疏通術的疏通率可達80%，明顯高于傳統手術治療[6]。

本研究結果顯示，相較于常規組，宮腔鏡組輸卵管疏通率及成功妊娠率更高，并發癥發生率更低。這提示宮腔鏡下插管疏通術可使輸卵管堵塞患者的輸卵管得到有效疏通，提升后期妊娠成功率，減少不良反應發生，效果優于傳統介入術治療。分析其原因：宮腔鏡下手術治療對機體造成的手術創傷更小，且術前軟化宮頸可減輕患者疼痛感；宮腔鏡下手術能促使藥物高效進入堵塞部位，使疏通效果得到提升[7]。本研究結果顯示，相較于常規組，宮腔鏡組治療后IL-6與TNF-α水平更低。IL-6為炎癥反應的有效指標，當機體單核巨噬細胞所具備的炎癥因子合成能力提升，通過機體循環將增加血腫細胞因子水平，導致輸卵管組織粘連，引發輸卵管堵塞。TNF-α可有效反映機體感染免疫及生殖免疫功能，與輸卵管炎癥損傷表現出正相關，可使成纖維細胞增生起到刺激作用。IL-6與TNF-α水平降低提示宮腔鏡下手術治療可減輕輸卵管堵塞患者機體炎癥反應，減少炎癥因子滲出。研究認為，炎癥因子水平降低與宮腔鏡手術的再疏通率高以及對機體造成的損傷低有關[8]。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術可有效治療輸卵管堵塞，提升成功妊娠率，減輕機體炎癥因子水平，降低并發癥發生率。