高齡經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦分娩方式、妊娠并發(fā)癥及結(jié)局的比較

馬曉瑜

(洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

隨著全面二胎政策的出臺(tái)，我國(guó)高齡產(chǎn)婦數(shù)量呈不斷上升趨勢(shì)[1]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，相比于正常年齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均較高，極易對(duì)妊娠結(jié)局造成不利影響，故需對(duì)高齡分娩給予高度重視，以確保母嬰安全[2]。本研究通過(guò)對(duì)在洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院分娩的100例高齡產(chǎn)婦的病例資料進(jìn)行回顧性分析，比較高齡經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦分娩方式、妊娠并發(fā)癥及結(jié)局，從而為圍生期保健和并發(fā)癥預(yù)防提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年8月至2019年1月在洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院分娩的100例高齡產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)生產(chǎn)史將產(chǎn)婦分為對(duì)照組(初產(chǎn)婦)和觀(guān)察組(經(jīng)產(chǎn)婦)，各50例。對(duì)照組年齡35～46歲，平均(40.13±2.05)歲；孕周33～41周，平均(38.19±2.25)周。觀(guān)察組年齡35～47歲，平均(40.19±2.03)歲；孕周32～41周，平均(38.15±2.26)周；孕次2～6次，平均(3.97±0.58)次；產(chǎn)次1～5次，平均(3.12±0.46)次。兩組產(chǎn)婦一般資料(年齡、孕周)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠；(2)預(yù)產(chǎn)期年齡≥35歲；(3)未合并嚴(yán)重外科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要器質(zhì)性病變；(2)孕前有高血壓、糖尿病史；(3)精神異常且無(wú)法配合完成臨床檢查、治療。

1.3 研究方法回顧性分析兩組產(chǎn)婦臨床資料，對(duì)其分娩方式(陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、妊娠并發(fā)癥(肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤(pán)、羊水異常)和分娩結(jié)局(早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、巨大兒、圍生兒死亡)進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式兩組陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

2.2 妊娠并發(fā)癥兩組產(chǎn)婦肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、妊娠糖尿病、羊水異常發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀(guān)察組妊娠高血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，前置胎盤(pán)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組高齡產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 妊娠結(jié)局兩組早產(chǎn)、新生兒窒息、圍生兒死亡、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。觀(guān)察組巨大兒發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

由于女性對(duì)事業(yè)的追求和生育觀(guān)念的改變，女性生育年齡逐漸延后，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦增多，不僅嚴(yán)重影響女性身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)不同程度的負(fù)擔(dān)。早期發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局有重要意義[3-4]。

相關(guān)研究表明，20～30歲為最佳生育年齡，高齡孕婦合并妊娠糖尿病、高血壓等風(fēng)險(xiǎn)較高，可導(dǎo)致圍生兒死亡、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，同時(shí)年齡和孕產(chǎn)次的增加使高齡經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥可能性更大，需加強(qiáng)重視[5]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組妊娠高血壓發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因可能在于妊娠高血壓疾病的發(fā)生除與年齡相關(guān)外，還與首次妊娠存在較大相關(guān)性。本研究結(jié)果還顯示，前置胎盤(pán)發(fā)生率和巨大兒發(fā)生率均高于對(duì)照組。高齡經(jīng)產(chǎn)婦前置胎盤(pán)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大的原因在于隨年齡增加，子宮基層動(dòng)脈壁的平滑肌成分將逐步被膠原蛋白取代，從而使血管擴(kuò)張，影響胎盤(pán)血液循環(huán)，最終形成前置胎盤(pán)。此外，孕產(chǎn)次較多，可進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)和刮宮比例，造成子宮內(nèi)膜損傷等，也可導(dǎo)致前置胎盤(pán)的發(fā)生。觀(guān)察組巨大兒發(fā)生率較高，與高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕產(chǎn)次較多，孕期過(guò)多攝取營(yíng)養(yǎng)物、腹壁松弛等因素密切相關(guān)。無(wú)論是高齡初產(chǎn)婦還是高齡經(jīng)產(chǎn)婦，均可能給母嬰帶來(lái)一定危害，故做好產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)并治療各種妊娠并發(fā)癥，加強(qiáng)產(chǎn)前、分娩時(shí)及產(chǎn)后監(jiān)護(hù)對(duì)降低前置胎盤(pán)發(fā)生率、圍生兒死亡發(fā)生率至關(guān)重要[6]。

綜上所述，相比于高齡初產(chǎn)婦，高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，但前置胎盤(pán)及巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦的孕期管理，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。