液氮冷凍與激光治療雀斑的效果比較

張銀行

(蘭考縣第三人民醫院 皮膚科，河南 開封 475300)

雀斑作為臨床較為常見的皮膚淺色素性疾病之一，發病率高，嚴重影響患者面部美觀[1]。化學剝脫術作為既往雀斑常用的治療方案，存在一定局限性，極易引發色素沉著等不良反應，遺留較大瘢痕面積，且復發率較高，整體效果欠佳，患者滿意度低。因此，探尋一種療效確切、安全性高且復發率低的治療方案，對雀斑患者尤為重要。基于此，本研究選取76例雀斑患者，分組探討激光與液氮冷凍的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2017年4月蘭考縣第三人民醫院收治的76例雀斑患者，依照治療方法分為液氮冷凍組(38例)與激光組(38例)。液氮冷凍組男12例，女26例；年齡20～45歲，平均(26.72±3.05)歲；病程3～10 a，平均(5.88±1.35)a。激光組男10例，女28例；年齡19～47歲，平均(27.03±2.85)歲；病程2～12 a，平均(6.03±1.59)a。兩組基本資料(年齡、病程、性別)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經蘭考縣第三人民醫院倫理委員會批準同意。

1.2 選取標準納入標準：(1)知情本研究并簽署同意書；(2)經病理組織顯示表皮色素增多；(3)呈淡褐色或深褐色；(4)直徑≤2 mm。排除標準：(1)合并心、肝、腎等器質性病變者；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)存在嚴重意識障礙或精神疾病，無法完成研究者。

1.3 治療方法激光組接受激光治療，清潔皮膚，常規消毒，行表皮麻醉。采用QNDYAG型號激光(由重慶京渝激光技術有限公司提供)，小功率密度為1～9 W，脈沖100～500 mJ，頻率設置為2～40 Hz。結合雀斑大小對設置參數進行調整。利用激光行逐層氣化，并及時應用生理鹽水棉球清除表面碳化物，直至色素消失，且基底呈淡白色。激光治療時要求照射均勻，邊緣整齊，創面平整。治療結束后，局部予以百多邦軟膏或四環素眼膏涂抹，叮囑患者保持創面干燥、整潔，結痂后行自然脫落。液氮冷凍組接受液氮冷凍治療。以液氮(沸點-196 ℃)為制冷劑，選用不同型號的手持式液氮冷凍刀或適宜的醫用棉簽。于雀斑表面直接覆蓋器械(制冷后)，持續10～20 s，15 min后重復上述步驟，直至局部組織出現輕度紅腫。注意保證深淺均勻適中，治療結束后，叮囑患者維持創面干燥、整潔，結痂后行自然脫落。若出現較大水皰，予以對癥處理。

1.4 觀察指標(1)對比兩組治療效果。(2)統計兩組不良反應(術后紅斑、疼痛、增生性瘢痕)發生情況。(3)隨訪6～12個月，統計兩組復發率。復發標準為治愈、顯著緩解患者再次出現雀斑。

1.5 療效判定標準治療8周后，雀斑完全消失，未出現任何創面痕跡，膚色恢復正常為治愈；治療8周后，雀斑基本消失，但仍存在輕度色沉斑或色減斑，未影響整體感官效果為顯著緩解；治療8周后，上述現象無任何改變，或進一步加重為無效?？傆行?(治愈+顯著緩解)例數/總例數×100%。

1.6 統計學分析采用SPSS 25.0軟件分析數據，治療效果、不良反應和復發率用率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果治療8周后，液氮冷凍組治療總有效率(97.37%)與激光組(92.11%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周后，液氮冷凍組治愈率(92.11%)高于激光組(47.37%)(χ2=18.018，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應和復發液氮冷凍組術后紅斑發生率低于激光組(P<0.05)；隨訪6～12個月，液氮冷凍組復發率[5.41%(2/37)]低于激光組[25.71%(9/35)](P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

雀斑是一種褐色點狀色素沉著斑，好發于面部、兩頰、鼻等部位，多呈不規則形、卵圓形或圓形。近些年，隨著生活習慣與環境條件的不斷改變，其發生率呈不斷上升趨勢[2]。研究發現，其發生機制與日曬、內分泌、膚色、光敏感度、飲食習慣等因素存在密切聯系，對患者面部美觀構成不良影響[3]。另外，雀斑治療過程中，應將以下因素納入考慮范圍內：雀斑所處位置、面積大小、完全清除率及瘢痕遺留等[4]。面部化學剝脫術作為以往臨床的主要治療手段，可有效抑制皮脂過度分泌，促進毛孔阻塞改善，減少皮膚細小皺紋，但其無法徹底清除潛伏病灶，從而難以有效控制復發率。因此，探索一種高效的治療方案對提高雀斑治愈率和降低復發率具有重要意義。

激光利用聚光束或選擇性光熱作用原理氣化或碳化處理雀斑細胞，可有效減輕靶組織以外熱損傷，顯著性提高美容效果。但研究發現，激光治療過程中，若氣化過淺或不均勻，無法完全清除雀斑細胞，且脈沖激光無法破壞深層較少色素，祛斑效果較差。因此，術后極易遺留雀斑復發或色素殘留等問題，若氣化過深，加之瘢痕體質，易遺留瘢痕面積大問題，影響患者面部美觀滿意度[5]。激光治療不適用于雀斑面積較大者，易產生≥2次激光治療，加大治療風險，增加患者痛苦，降低其生活質量。液氮冷凍利用低溫原理直接作用于組織細胞，從而由內向外生成冰晶，誘導細胞脫水，改變細胞內部離子與pH濃度，進一步改變細胞膜內類脂蛋白復合物結構，清除雀斑。液氮冷凍無需多次治療，可有效降低治療風險，減輕患者痛苦[6]。本研究結果顯示，治療8周后，液氮冷凍組治愈率(92.11%)高于激光組(47.37%)(P<0.05)。這說明液氮冷凍治療雀斑可有效提高治愈率。另外，液氮冷凍治療具有瘢痕面積小、美容效果好、痛苦輕、術后恢復快等優勢，且其不受季節影響，有助于減少色素沉著等不良反應，提高治療滿意度。此外，本研究結果顯示，液氮冷凍組術后紅斑發生率低于激光組，且隨訪6～12個月復發率低于激光組(P<0.05)。這說明采用液氮冷凍治療雀斑患者，可有效降低色素沉著等不良反應發生率，減少復發。

綜上，與激光對比，液氮冷凍治療雀斑治愈率高，可顯著降低色素沉著等不良反應發生率，減少復發。