欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果

李紅梅

(三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 三門峽 472100)

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，指妊娠28周后，胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口處或附著于子宮下段，導(dǎo)致位置低于胎兒的先露部，胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口[1]。其臨床表現(xiàn)為血壓下降，脈搏微弱增快，甚至出現(xiàn)休克，給產(chǎn)婦及新生兒生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。目前臨床常采用縮宮素等治療，該藥代謝速度迅速，半衰期較短，但僅對(duì)子宮上段作用明顯[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年8月至2018年10月三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院收治的70例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。觀察組年齡21～39歲，平均(29.58±3.47)歲；孕周35～42周，平均(38.39±1.93)周；初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均(29.74±3.51)歲；孕周35～42周，平均(38.55±1.86)周；初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》[3]中前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)且產(chǎn)后有出血現(xiàn)象；②伴有不規(guī)則腰酸、腹脹。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮頸裂傷及有宮腔感染者；②有嚴(yán)重心腦血管疾病產(chǎn)婦；③有全身免疫系統(tǒng)疾病；④存在肝、腎功能障礙及心肺功能不全者。

1.3 治療方法對(duì)照組產(chǎn)婦待患兒分娩出后，縮宮素注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020863)靜脈滴注，每次2.5～5.0 U，用氯化鈉注射液稀釋至每1 mL中含有0.01 U，并實(shí)施宮腔填塞紗布，紗條自子宮底部由內(nèi)向外有序填緊宮腔，填塞至子宮切口處，不留縫隙，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，確認(rèn)無(wú)繼續(xù)出血后縫合子宮。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予250 μg欣母沛(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183)，肌內(nèi)注射。觀察子宮低高度變化，術(shù)后24 h取出宮腔紗布，并對(duì)產(chǎn)婦外陰及陰道進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

1.4 觀察指標(biāo)(1)分別于產(chǎn)后2、12、24 h記錄兩組產(chǎn)婦出血量。(2)比較兩組呼吸急促、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、胸悶及感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量觀察組產(chǎn)后各時(shí)間段出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較

2.2 不良反應(yīng)觀察組呼吸急促、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、胸悶及感染等不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中極度緊張、子宮收縮乏力、子宮肌纖維縮復(fù)不良、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等因素造成孕產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)大量迅速失血，繼而增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染及繼發(fā)性貧血概率增加，嚴(yán)重危及母嬰安全。因此，對(duì)其進(jìn)行早期預(yù)防及治療對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要作用。

欣母沛是前列腺素的一種衍生物，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)相比，生物活性更強(qiáng)，半衰期更長(zhǎng)，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素，能夠強(qiáng)烈而持久地刺激平滑肌纖維收縮，具有多種生理功能。欣母沛通過(guò)強(qiáng)收縮血管作用，改善內(nèi)膜供血，加強(qiáng)子宮血竇閉合，達(dá)到迅速止血的目的，且患者不良反應(yīng)相對(duì)較輕，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后子宮調(diào)理有一定加強(qiáng)作用[4]。胎盤剝離后血管內(nèi)皮受到損傷，加上血小板的聚集易形成血栓，此時(shí)欣母沛可釋放血管活性物質(zhì)促進(jìn)血管的收縮，促使大量凝血因子釋放，增加血小板在血管內(nèi)皮處的聚集，利于凝血因子釋放，進(jìn)一步增加凝血作用，從而達(dá)到有效止血[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量均少于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低。這表明欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，可有效改善妊娠結(jié)局，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少術(shù)后出血量。宮腔填紗治療通過(guò)子宮體感受器刺激大腦皮質(zhì)反射性阻斷血流，促進(jìn)子宮強(qiáng)直性收縮及節(jié)律性收縮，增加宮腔壓力，擴(kuò)大壓迫子宮范圍，引起子宮收縮而止血。欣母沛是一種較強(qiáng)的子宮收縮劑，對(duì)子宮平滑肌群具有強(qiáng)烈的收縮作用，使宮腔內(nèi)開放的血竇、血管迅速閉合，從而起到有效的止血作用。因此，兩者聯(lián)合在減少產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血方面效果顯著[6]。

綜上所述，對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，可有效減少產(chǎn)后出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。