腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤對異位妊娠患者的應用效果

封立欣

(潢川縣人民醫院 婦產科，河南 信陽 465150)

異位妊娠屬于臨床常見婦科急腹癥，指受精卵于宮腔外著床發育，臨床癥狀多表現為陰道出血、劇烈腹痛等。若未及時治療，病情嚴重者會致死亡，對女性身心健康造成惡劣影響[1-2]。臨床治療異位妊娠多采用開腹手術，但因傷口大，并發癥多，對女性生殖能力具有負面影響。近年來隨著腹腔鏡技術飛速發展，腹腔鏡下異位妊娠手術被廣泛應用于臨床，具有創傷小，恢復快，效果顯著等優點[3]。本研究旨在探討腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤對異位妊娠患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3—10月潢川縣人民醫院收治的88例異位妊娠患者，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組44例。觀察組年齡23～41歲，平均(28.39±2.66)歲；文化程度：大專及以上學歷12例，高中學歷18例，初中及以下學歷14例。對照組年齡24～43歲，平均(29.24±2.89)歲；文化程度：大專及以上學歷10例，高中學歷19例，初中及以下學歷15例。納入標準：(1)確診為輸卵管異位妊娠，擬行手術治療；(2)年齡<45歲；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)手術禁忌者；(2)心、肝、腎器質性病變者；(3)精神系統疾病者。兩組患者年齡、文化程度比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法對照組患者接受腹腔鏡手術治療，全身麻醉，取膀胱截石位，于臍孔上1 cm做橫切口，穿刺入氣腹針，注入CO2，建立氣腹，腹腔壓力維持在14～15 mm Hg，置入腹腔鏡，暴露輸卵管妊娠部位，于兩側髂骨前上棘內側穿刺放入套管針，根據妊娠所在部位選擇手術方式。若異位妊娠存在于輸卵管峽部和壺腹部，沿輸卵管縱軸做1～2 cm切口，徹底清除血塊及胚胎；若異位妊娠存在于輸卵管傘端，采用擠壓術通過腹腔鏡擠出血塊及孕囊。術畢，電凝止血，清洗盆腔，關閉切口。觀察組在對照組基礎上給予患者甲氨蝶呤(山西普德藥業有限公司，國藥準字H14022462)50 mg·m-2，肌內注射，每日1次，用藥2 d后，檢測患者人絨毛膜促性腺激素β(human chorionic gonadotropin-β，β-HCG)，若降低幅度少于15%，同劑量用藥1次。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(1)血清β-HCG：術前和術后3、7、14 d均采用化學發光免疫分析法檢測患者血清β-HCG水平，記錄兩組患者血清β-HCG恢復正常時間，血清β-HCG正常范圍：<25 U·L-1。(2)性生活質量：術后隨訪6個月，記錄患者每周性生活頻率、性喚起時間、獲得高潮時間和性生活滿意度。

2 結果

2.1 血清β-HCG水平術前，兩組血清β-HCG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、7、14 d，觀察組血清β-HCG水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組血清β-HCG恢復正常時間[(8.68±2.29)d]短于對照組[(12.34±3.12)d]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 性生活質量觀察組每周性生活頻率高于對照組，性喚起時間短于對照組，獲得高潮時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組性生活滿意度[86.36%(38/44)]均高于對照組[56.82%(25/44)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術前后血清β-HCG水平變化比較

表2 兩組性生活質量比較

3 討論

近年，因全面二孩政策開放，異位妊娠發病率呈現逐年上升的趨勢，主要病因有輸卵管炎癥、輸卵管發育異常、子宮肌瘤等。對于需要保留生育功能的患者，腹腔鏡手術是首選治療方案[4]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后血清β-HCG水平較低，恢復正常時間較短，性生活質量較好。這表明腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤有助于改善血清β-HCG水平，提升患者性生活質量。隨著腹腔鏡技術發展，臨床腹腔鏡下手術術野清晰，便于分辨異位妊娠所處部位，手術可保留輸卵管，對卵巢功能無影響，術畢后電凝止血有助于減少輸卵管周圍粘連，保證輸卵管暢通。此外，手術所取切口較小，術中出血量少，術后恢復速度快，但手術可能無法徹底清除血塊及孕囊，少量殘留可繼續存活增殖，導致病情反復[5]。甲氨蝶呤是一類葉酸拮抗劑，對于二氫葉酸還原酶具有高敏感性，兩者結合可使二氫葉酸還原酶喪失活性，從而抑制DNA的復制和轉錄，阻止胚胎細胞有絲分裂，誘導胚胎細胞死亡[6]。因此，甲氨蝶呤可彌補腹腔鏡手術不足，徹底殺滅殘留，防止病情反復。

綜上所述，對異位妊娠患者采用腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療，有助于促進患者血清β-HCG水平降低，提升患者生活質量。