肌內(nèi)效貼布輔助治療對(duì)肱骨干骨折患者術(shù)后腫脹和疼痛的影響

李迅?jìng)?，馮彥輝

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 康復(fù)疼痛科，河南 鄭州 450000)

肱骨干骨折是指發(fā)生在肱骨外科頸下2 cm至肱骨髁上2 cm范圍內(nèi)的骨折，是一種臨床較常見的骨折類型，發(fā)病率在3%左右[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療肱骨干骨折較常見的一種治療手段。隨著外科學(xué)的快速發(fā)展，手術(shù)給患者帶來(lái)的二次創(chuàng)傷亦在不斷降低，但仍有較多患者在術(shù)后出現(xiàn)極嚴(yán)重的腫脹和疼痛，這給患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練帶來(lái)了極大不便[2]。積極緩解患者術(shù)后疼痛和腫脹是加快肱骨干骨折患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。本研究以在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院就診的96例肱骨干骨折患者為研究對(duì)象，探討肌內(nèi)效貼布輔助治療對(duì)改善其術(shù)后腫脹和疼痛的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月至2018年10月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院就診的96例肱骨干骨折患者分為A、B兩組，各48例。A組男26例，女22例，年齡27～58歲，平均(40.07±3.21)歲。B組男25例，女23例，年齡25～61歲，平均(40.22±3.08)歲。兩組性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肱骨干骨折；(2)行外科手術(shù)治療；(3)新鮮骨折，骨折發(fā)生24 h內(nèi)入院就診；(4)術(shù)后腫脹程度為Ⅱ、Ⅲ度腫脹；(5)術(shù)后疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)分>2分；(6)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他部位骨折；(2)陳舊性骨折；(3)入組前服用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物；(4)存在藥物濫用史；(5)惡性腫瘤；(6)精神障礙；(7)妊娠期、哺乳期女性；(8)過(guò)敏性體質(zhì)。

1.4 治療方法A組接受常規(guī)消腫治療，每隔3 h冰敷1次，每次15 min，每天進(jìn)行2次正壓循環(huán)，每次30 min，5 d為1個(gè)療程。B組在常規(guī)消腫治療的基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼布貼扎，第1層貼扎為“X”形“痛閾提高”貼扎，貼扎部位為疼痛明顯處。若痛點(diǎn)在傷口處，可在傷口敷料邊緣1 cm 左右處進(jìn)行“X”形貼扎。第2層貼扎使用消腫爪形貼，貼布錨定于腋窩下淋巴結(jié)區(qū)，沿著淋巴的解剖走向延伸至上臂腫脹處，往下延伸至肘關(guān)節(jié)處，單次貼扎維持24 h，5 d為1個(gè)療程。兩組患者均不接受激素治療，并接受相同的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)(1)使用VAS量表評(píng)估兩組患者術(shù)前1 d，術(shù)后1、3、5 d時(shí)的疼痛程度，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表明患者疼痛感越明顯。(2)使用患肢周徑差評(píng)估兩組患者術(shù)前1 d，術(shù)后1、3、5 d時(shí)患肢的腫脹程度，周徑差計(jì)算方法：使用軟尺測(cè)量患肢最腫脹處和健側(cè)同部位周徑值，兩者之差即周徑差。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分B組術(shù)后1、3、5 d時(shí)VAS評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.2 周徑差B組術(shù)后3 d和5 d時(shí)的周徑差水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間周徑差水平比較

3 討論

疼痛和腫脹是骨折患者術(shù)后最為常見的臨床表現(xiàn)，亦是影響患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵因素。術(shù)后疼痛多與骨折和手術(shù)操作引發(fā)的肌肉、肌腱、神經(jīng)及血管損傷有關(guān)，而劇烈疼痛還會(huì)導(dǎo)致局部筋肉緊張和血液循環(huán)減緩，從而形成惡性循環(huán)[3]。術(shù)后腫脹多與靜脈管壁損傷、毛細(xì)血管通透性增加引發(fā)的血管內(nèi)液滲透到組織間隙有關(guān)，術(shù)后患肢長(zhǎng)期制動(dòng)亦會(huì)進(jìn)一步減緩患者淋巴循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致局部腫脹加重[4]。過(guò)度腫脹不僅會(huì)加重患者疼痛，還會(huì)導(dǎo)致骨折部位和手術(shù)切口愈合延緩，甚至?xí)?dǎo)致局部組織壞死，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

有研究指出術(shù)后早期通過(guò)一定康復(fù)運(yùn)動(dòng)可有效改善局部血液循環(huán)，緩解患肢腫脹，但患者在進(jìn)行活動(dòng)的同時(shí)疼痛感會(huì)增加，依從性較差[5]。冰敷、氣壓循環(huán)、超聲波等手段則亦有明顯局限性，其作用時(shí)間較短，患者需要反復(fù)接受治療[6]。

肌內(nèi)效貼布厚度及透氣性與人體的皮膚類似，且相較于傳統(tǒng)貼布還具有彈性極佳，力學(xué)特性豐富，不易引發(fā)皮膚過(guò)敏等優(yōu)勢(shì)，可有效放松軟組織，改善局部循環(huán)，從而緩解患者患肢水腫[7]。本研究主要采用“X”形和多爪形貼布進(jìn)行康復(fù)治療，其中“X”形貼扎可以加快局部血液循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)局部過(guò)度堆積，從而提高患者“痛閾”[8]。多爪形貼扎具有較好的彈性回縮力，可將皮膚“抓起”，加大皮膚與肌肉組織的間隙，使患肢組織液由遠(yuǎn)心端引流到近心端，從而改善局部腫脹[9]。

本研究結(jié)果顯示，加用肌內(nèi)效貼布的B組患者在術(shù)后1、3、5 d時(shí)的VAS評(píng)分及術(shù)后3、5 d時(shí)的周徑差水平均低于接受傳統(tǒng)消腫、鎮(zhèn)痛治療的A組，這表明肌內(nèi)效貼布可有效緩解肱骨干骨折患者的術(shù)后疼痛感和腫脹程度。多爪形和“X”形貼布配合使用可同時(shí)發(fā)揮消腫、鎮(zhèn)痛的作用，且貼布透氣性較好，不會(huì)影響冰敷等其他康復(fù)治療手段的效果，兩者聯(lián)用亦可彌補(bǔ)單一手段的不足，且肌內(nèi)效貼布持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，舒適度較高，能提高患者治療依從性。

綜上，肌內(nèi)效貼布輔助治療可有效改善肱骨干骨折患者術(shù)后腫脹和疼痛，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。