腹腔鏡保肛根治術應用于超低位直腸癌的臨床價值

趙玉山

(社旗縣婦幼保健院，河南 南陽 473200)

直腸癌屬于普外科常見消化系統(tǒng)疾病，其中以低位直腸癌最常見，且臨床治療較棘手，手術操作難度大。研究顯示，采用超低位保肛術治療直腸癌的成功率可達85%，但術后可出現(xiàn)肛門功能障礙等并發(fā)癥[1]。目前，腹腔鏡超低位直腸癌根治術在臨床上應用較廣泛，具有手術創(chuàng)傷更小、術后恢復快等優(yōu)勢，但仍然存在一半以上的低位直腸癌患者術后發(fā)生排便功能障礙。本研究探討腹腔鏡保肛根治術應用于超低位直腸癌的臨床價值，并與開腹保肛根治術進行對比。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇社旗縣婦幼保健院2017年5月至2018年4月住院的超低位直腸癌患者共133例，根據(jù)治療方式將其分為A、B兩組。納入標準：(1)TNM分期Ⅰ～Ⅱ期者；(2)病理檢查提示腫瘤細胞高、中分化。排除標準：(1)既往肛腸手術史者；(2)腫瘤遠處轉移者。患者一般資料見表1。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

表1 兩組患者一般資料

1.2 治療方法A組接受腹腔鏡保肛根治術治療：患者取截石位，術中建立CO2氣腹，臍上方置入Trocar及腹腔鏡，于左、右麥氏點和臍部下側做切口，然后實施手術，游離乙狀結腸、降結腸，于腸系膜下方根部結扎動靜脈并切斷，清掃腸系膜下淋巴結，銳性分離直腸旁溝結締組織，游離直腸后顯露病灶，于病灶下緣2.5 cm處切斷直腸，取出近段直腸和腫瘤適量腸管，然后利用腹腔鏡吻合結腸和直腸。B組接受常規(guī)開腹保肛根治術治療。兩組患者術后均接受FOLFOX輔助化療，共化療2～6個療程。

1.3 觀察指標(1)記錄術中指標，包括手術時間、出血量、淋巴結清掃數(shù)、肛門排氣時間、住院時間。(2)采用肛腸壓力檢測儀檢測肛管靜息壓(anal resting pressure，ARP)、肛管最大收縮壓(maximum squeeze pressure，MSP)和最大耐受容量(maximal tolerable rectal volume，MTV)。(3)Wexner便秘評分評估患者便秘情況。(4)記錄患者術后復發(fā)率。

2 結果

2.1 手術指標A組患者手術時間為(187.10±29.65)min，術中出血量為(97.27±11.65)mL，淋巴結清掃數(shù)為(16.22±3.13)枚，術后肛門排氣時間為(2.16±0.25)d，住院時間為(10.35±1.65)d；B組患者手術時間為(149.83±25.12)min，術中出血量為(172.13±24.32)mL，淋巴結清掃數(shù)為(13.12±2.30)枚，術后肛門排氣時間為(3.64±0.45)d，住院時間為(14.16±1.25)d。A組手術時間長于B組，術中出血量少于B組，術后肛門排氣時間、住院時間短于B組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

2.2 肛腸壓力術后12個月，A組患者ARP、MSP和MTV分別為(34.14±4.05)mm Hg、(78.22±8.64)mm Hg、(60.25±5.61)mL，B組患者ARP、MSP和MTV分別為(41.12±4.62)mm Hg、(88.61±11.35)mm Hg、(72.61±5.61)mL，組間各指標差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

2.3 手術效果A組患者Wexner便秘評分為(9.16±1.21)分，B組患者Wexner便秘評分為(12.61±1.20)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后12個月，A組患者復發(fā)率為5.63%，B組患者復發(fā)率為8.06%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

超低位直腸癌保肛術可以保留患者肛門結構，患者術后排便功能較好，但術中需要注意避免損傷組織，否則仍會出現(xiàn)肛門排便障礙。由于傳統(tǒng)開腹術或腹腔鏡超低位直腸癌保肛術均需完整切除直腸壺腹，使患者直腸順應性及容積降低，這是直腸癌患者術后發(fā)生肛門功能障礙的重要原因之一[2]。另外，手術損傷周圍組織導致肛區(qū)組織水腫、粘連，發(fā)生炎癥反應，影響肛管-直腸神經(jīng)反射，誘發(fā)肛門失禁等癥狀。研究顯示，實施超低位直腸癌保肛術的直腸癌患者中35%～65%術后可出現(xiàn)肛管直腸功能障礙，術后60 d內(nèi)尤為高發(fā)[3]。雖然部分患者術后12個月內(nèi)可自行恢復，但大多數(shù)低位直腸癌患者持續(xù)存在肛管直腸障礙，影響患者正常排便[4]。本研究結果顯示，A組患者術中出血量少于B組，術后肛門排氣時間、住院時間短于B組。這提示腹腔鏡超低位直腸癌保肛術可以減輕術中損傷，加快患者術后恢復。保肛手術術后肛門障礙頻發(fā)，部分患者無法忍受肛門失禁而選擇結腸造瘺。本研究結果顯示，A組患者術后ARP、MSP和MTV均低于B組。這提示腹腔鏡超低位直腸癌保肛術對患者肛門-直腸功能影響小。腹腔鏡超低位直腸癌保肛術術中視野大，有助于手術精細操作。本研究結果亦顯示，兩組患者復發(fā)率無差異。這證實腹腔鏡超低位直腸癌保肛術無助于改善患者生存率。超低位直腸癌患者生存期主要受腫瘤分期影響，而與手術方式關系不大。

綜上所述，腹腔鏡下保肛根治術可以減少超低位直腸癌患者術中創(chuàng)傷，保留肛管功能，促進康復。