壓抑膜聯合弱視訓練治療中重度屈光不正性弱視的效果

周紅凱

(許昌市中心醫院 眼科，河南 許昌 461200)

屈光不正性弱視作為弱視常見類型，發病人數約占弱視總人數的64.58%，若治療不及時或不當，可提高視力殘疾、視力減退甚至致盲等風險，嚴重影響患者日常生活[1]。遮蓋視力作為傳統治療屈光不正性弱視患者的主要方法，存在一定局限性，可損傷雙眼視力，降低日常生活活動能力。基于此，本研究選取94例中重度屈光不正性弱視患者，研究壓抑膜與弱視訓練聯合的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年12月許昌市中心醫院收治的94例中重度屈光不正性弱視患者，依據入院順序分為壓抑膜組(47例)與遮蓋組(47例)。壓抑膜組男29例，女18例，年齡6～15歲，平均(9.84±1.35)歲；眼中心性注視27例，眼旁中心注視20例；中度31例，重度16例。遮蓋組男28例，女19例，年齡7～16歲，平均(10.26±1.19)歲；眼中心性注視25例，眼旁中心注視22例；中度27例，重度20例。兩組基本資料(年齡、注視性質、弱視程度、性別)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經許昌市中心醫院倫理委員會批準同意。

1.2 選取標準納入標準：(1)知情并簽署同意書；(2)經電生理、屈光及視力檢查等確診為屈光不正性弱視；(3)最佳矯正視力≤0.8。排除標準：(1)伴有眼部器質性病變者；(2)合并心、肝、肺、腎、腦等重要器質性病變者；(3)既往存在眼部手術史者；(4)伴有青光眼、屈光間質疾病、白內障、角膜疾病等眼部疾病者；(5)存在眼球運動異常或斜視者；(6)有阿托品等藥物過敏史者；(7)有嚴重精神疾病史者。

1.3 治療方法

1.3.1壓抑膜組 接受壓抑膜聯合弱視訓練治療。選擇適合的壓抑膜粘貼于健眼眼鏡內層，持續壓抑健眼，配戴眼鏡后，復查視力，保證戴鏡后視力較患眼矯正視力低(1～2行)。基于紅閃、精目、光柵訓練，實施視功能訓練，如雙眼視建立后，予以單眼翻轉、拍眼、鏡片閱讀、鏡片排序等調節幅度訓練，同時接受融像聚散(偏振矢量圖)訓練，每次1 h，檢查壓抑膜適配狀況，每2周進行1次，并結合患者視力調整或更改治療方案。

1.3.2遮蓋組 接受傳統遮蓋視力聯合弱視訓練治療。選取面積較大的眼罩，遮蓋健眼眼鏡片，遮蓋時與眼鏡框下緣保持一致，眼鏡框上緣與眉弓對齊。以年齡計算遮蓋時間：6歲者，遮蓋6 d，放開1 d，以防出現遮蓋性弱視；≥7歲者，全天遮蓋。同時配合相關弱視訓練，具體方法參照壓抑膜組。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)對比兩組治療前后立體視、正相對調節(positive relative regulation，PRA)、負相對調節(negative relative regulation，NRA)、患眼調節靈敏度(accommodation facility，AF)及調節幅度(amplitude of accommodation，AMP)。

1.5 療效判定標準顯著進步：治療后，臨床癥狀或體征基本消失，療效指數在95%及以上，且矯正視力>0.9，視力達到正常標準；緩解：治療后，臨床癥狀或體征有所減輕，60%≤療效指數<95%，且視力矯正≥2行；無效：治療后，上述癥狀無任何改變，或視力矯正僅為1行。總有效率=(顯著進步+緩解)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 療效治療后，壓抑膜組總有效率(93.62%)高于遮蓋組(70.21%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 立體視、AMP、AF、PRA、NRA治療前，兩組立體視、AMP、AF、PRA、NRA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，壓抑膜組NRA、AF、AMP水平較遮蓋組高，PRA、立體視水平較遮蓋組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組立體視、AMP、AF、PRA、NRA比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與壓抑膜組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

相關報道發現，弱視病理機制與雙眼信息傳入失衡所致視覺抑制有密切聯系，可損害或喪失雙眼立體視，引發雙眼單視功能障礙，且長期抑制視覺，可永久性損害視功能[2]。傳統多采用遮蓋視力治療，雖在一定程度上能恢復視功能，但其遮蓋時間長，不僅無法保留粗略立體視，還延長治療周期[3]。早期弱視訓練作為治療屈光不正性弱視的有效干預途徑，可提高患者視敏度，大幅增長視力水平，恢復視功能，改善患眼調節功能[4]。但研究發現，弱視訓練僅是一種輔助手段，需結合其他治療方案，以強化治療效果，改善視力[5]。

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，壓抑膜因副作用少、依從性高等顯著優勢，被廣泛應用于眼部治療過程中，可有效縮短治療周期，激活視覺信號通絡，提高視覺神經對信號加工處理功能，加快雙眼視恢復進程。程子昂等[6]研究指出，相較于傳統遮蓋療法，壓抑膜聯合弱視訓練治療屈光不正性弱視患者，可最大限度保留粗略立體視，逐漸恢復調節與集合能力。本研究結果顯示，治療后，壓抑膜組總有效率(93.62%)高于遮蓋組(70.21%)，且NRA、AF、AMP水平較遮蓋組高，PRA、立體視水平較遮蓋組低(P<0.05)。可見兩者結合可顯著強化治療效果，恢復雙眼視功能。

綜上，壓抑膜聯合弱視訓練治療中重度屈光不正性弱視，可顯著強化治療效果，恢復雙眼視功能。