碩通鏡聯合輸尿管軟鏡與經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床效果對比

姚朝飛

(鎮平縣第二人民醫院 泌尿外科，河南 南陽 474250)

腎結石作為泌尿外科常見疾病，主要是草酸、尿酸、膀胱酸等異常堆積引起，多發生在腎盞、腎盂中，男性為高發群體。復雜性腎結石是指結石直徑在2.5 cm以上，解剖結構異常的一類結石，患者易出現腰部酸脹、腹部絞痛等癥狀[1]。不及時診治會影響患者的正常生活，臨床上主要通過手術方式治療復雜性腎結石，但傳統開放性手術創傷較大，術后并發癥較多。內窺鏡應用于復雜性腎結石中療效顯著。本研究對比分析碩通鏡聯合輸尿管軟鏡與經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的效果，以期為該類腎結石患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鎮平縣第二人民醫院2018年4月至2019年2月收治的92例復雜性腎結石患者，按隨機數表法分為研究組和對照組，每組46例。研究組接受碩通鏡聯合輸尿管軟鏡治療，對照組接受經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療。對照組男26例，女20例，年齡24～53歲，平均(36.80±4.37)歲，病程1～18 a，平均(9.35±0.85)a，結石類型：腎盂結石26例，鹿角腎結石10例，多發性腎結石9例，異位腎結石1例。研究組男28例，女18例，年齡26～57歲，平均(37.05±4.64)歲，病程1～16 a，平均(9.38±0.86)a，結石類型：腎盂結石21例，鹿角腎結石13例，多發性腎結石11例，孤立腎結石1例。兩組患者性別、年齡、病程、結石類型差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者及家屬簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會研究批準同意。

1.2 選取標準納入標準：經IVU和B超檢查確診。排除標準：(1)肝腎功能不全；(2)有認知障礙，無法配合完成研究；(3)血液循環障礙。

1.3 治療方法

1.3.1常規檢查 兩組患者入院后接受CT、血常規等常規檢查。

1.3.2對照組 接受經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療。患者取俯臥位，全身麻醉后利用B超引導18號穿刺針穿刺腎盞，于患者11、12肋間位置至肩胛線，經穹窿部穿入斑馬導絲，利用筋膜擴張器擴張至18F附近，外置工作鞘，建立經皮通路后置入腎鏡進行鈥激光手術，取出大塊結石。對于硬鏡處理不到的結石，利用雙通道輸尿管軟鏡打碎至2 mm以下，利用取石網籃勾出碎石，復查有無遺漏結石，術后預留5F雙J管。

1.3.3研究組 接受碩通鏡聯合輸尿管軟鏡治療。患者取截石位，全身麻醉后連接(F7.5/ F11.5)標準鏡與(F11.5/ F13.5)硬性輸尿管通道鞘，利用F3輸尿管支架管引導，經患者尿道口置入輸尿管上段位置。退出標準鏡，外置硬性外鞘，末端連接負壓吸引器，置入碎石鏡，同時置入鈥激光光纖，粉碎結石，利用負壓吸出結石。對于硬鏡處理不到的結石，利用雙通道輸尿管軟鏡將結石打碎至2 mm以下，利用取石網籃勾出直徑較大的結石，術后預留5F雙J管。

1.4 觀察指標(1)手術時間、住院時間；(2)疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)評估手術前后患者疼痛程度；(3)術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術時間和住院時間研究組手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間和住院時間比較

2.2 VAS評分手術前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。手術后，兩組VAS評分均較手術前降低，且研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后VAS評分對比分)

注：與同組手術前比較，aP<0.05；與對照組手術后比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬評分法。

2.3 并發癥術后，對照組發熱6例，感染11例，并發癥發生率為36.96%(17/46)；研究組發熱3例，感染5例，并發癥發生率為17.39%(8/46)。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.449，P=0.035)。

3 討論

復雜性腎結石作為腎結石中較特殊的一種結石，雖然屬于良性疾病，但影響腎臟功能，可能會導致尿路堵塞，出現尿道疼痛，嚴重者可出現尿毒癥和腫瘤[2]。傳統開放手術治療復雜性腎結石對腎臟功能影響大，術后結石殘留多，再次手術難度大，術后可引起多種并發癥，影響患者康復。臨床上治療復雜性腎結石的手術方式除開放手術外，也可采用體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術、負壓組合式輸尿管鏡(碩通鏡)取石術等。經皮腎鏡治療多發性復雜性腎結石的效果較顯著，但需要建立經皮通道，對腎實質損傷大，易出現大出血，并發癥較多[3]。臨床上關于碩通鏡治療復雜性腎結石的報道較少，碩通鏡是通過標準鏡與輸尿管通道鞘組合放入患者體內，將硬性通道鞘置于體外，標準鏡置于體內，再利用鈥激光碎石，利用負壓清除殘余碎石，便于再次進行結石清除[4]。輸尿管軟鏡具有可彎曲的特點，方便進入腎盂，可最大角度探測結石位置，提高結石清除率[5]。本研究對比分析碩通鏡聯合輸尿管軟鏡(研究組)與經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡(對照組)治療復雜性腎結石的效果，結果顯示研究組手術時間、住院時間均短于對照組，研究組術后VAS評分和并發癥發生率較低。探究其原因，碩通鏡通過負壓吸引，在術中吸引碎石的同時可以將感染物質吸出，對患者腎盂內壓影響小，可保證整個操作視野清晰，減少臟器損傷，減少感染，患者疼痛感較輕，且較少出現腎臟出血，相對來說較安全[6]。

綜上所述，碩通鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石較經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡恢復快，疼痛輕，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。