甲氨蝶呤宮腔內注射聯合宮腔鏡下清宮術治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果

萬鋒

(鄭州圣瑪婦產醫院 婦產科，河南 鄭州 450000)

剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠在臨床上尚無明確的病因，多數研究者認為與剖宮產術中子宮內膜損傷有關，胚胎在子宮內膜裂隙或瘢痕處著床[1]。子宮瘢痕妊娠會導致子宮破裂或大出血，危及患者的生命安全。臨床上一旦確診為子宮瘢痕妊娠，需及時采取措施終止妊娠[2]。本研究通過對子宮瘢痕妊娠患者采取不同的藥物治療，觀察患者用藥后的治療效果，分析適合用于臨床推廣的有效治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州圣瑪婦產醫院2015年1月至2018年9月收治的78例子宮瘢痕妊娠孕婦為研究對象，使用隨機數表法將其分為甲、乙兩組，每組39例。甲組：年齡26～35歲，平均(31.4±3.2)歲；停經時間37～58 d，平均(41.26±11.6)d。乙組：年齡28～37歲，平均(31.8±3.1)歲；停經時間35～55 d，平均(41.34±11.4)d。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)臨床資料完整；(2)經影像學檢測確診為瘢痕妊娠；(3)入組前1 a內無重大手術史；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)重要臟器功能不全；(2)其他婦科疾病；(3)惡性腫瘤；(4)凝血功能障礙；(5)免疫功能紊亂；(6)精神障礙；(7)過敏性體質。

1.3 治療方法甲組接受米非司酮(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551)聯合甲氨蝶呤(依比威藥品有限公司，國藥準字H20060251)治療：米非司酮口服，每次25 mg，每日1次，連續服用3 d；甲氨蝶呤肌內注射，每次1 mg·kg-1，每日1次，連續注射5 d。乙組接受甲氨蝶呤宮腔內注射液聯合宮腔鏡下清宮術治療，采取局部麻醉后進行腹部穿刺，在患者宮腔內注射甲氨蝶呤1 mg·kg-1，治療第2天開放靜脈通道，采取宮腔鏡下清宮術。切除妊娠病灶，并對活動性出血進行電凝和放置雙腔氣囊導尿管，注入30 mL水，壓迫創面和引流，術后24 h逐漸放水。

1.4 觀察指標(1)出血量、病灶消失時間、血HCG轉陰時間、月經恢復時間、住院時間；(2)不良反應。

2 結果

2.1 治療效果乙組患者出血量少于甲組，血HCG轉陰時間、病灶消失時間、住院時間短于甲組，差異有統計學意義(均P<0.05)。兩組月經恢復時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不良反應甲組不良反應發生率為7.7%(3/39)，乙組不良反應發生率為10.3%(4/39)，組間不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.13，P=0.72)。

表1 兩組患者各項療效指標比較

3 討論

剖宮產瘢痕部位妊娠主要是指臨床中采取剖宮產術，胚胎組織在過往剖宮產切口瘢痕處著床、發育，絨毛組織、子宮肌層黏膜互相粘連，甚至植入的妊娠現象[3]。剖宮產術后瘢痕部位妊娠對產婦身體健康危害較大，若不及時采取治療措施，導致患者病情加重，還會影響患者的生命安全[4]。因此，針對剖宮產瘢痕部位妊娠者，積極采取治療，及時終止妊娠，對改善治療效果具有重要的臨床意義。

甲氨蝶呤屬于葉酸還原酶抑制劑，能有效抑制二氫葉酸還原酶和DNA生物合成，從而使胚胎組織停止發育，或脫落壞死，促進局部組織血液循環，達到終止妊娠的效果[5]。甲氨蝶呤宮腔內注射可將藥物直接注入妊娠囊或其附近，局部藥物水平較高，能有效殺死胚胎，且操作簡便易行，安全有效，可在B超監測下進行，穿刺效果更好，可避免損傷周圍臟器[6-7]。剖宮產瘢痕部位妊娠早期治療的關鍵在于殺死胚胎，將壞死的胎胚組織及時排出體外，以免出現大出血等嚴重并發癥，以確保患者的生育功能[8]。藥物治療和手術治療等作為常用的剖宮產瘢痕部位妊娠的治療方法，各有優劣，藥物保守治療雖然創傷小，但治療時間較長，易引發陰道大出血。在宮腔鏡下實施清宮術能減少刮宮導致的大出血與宮腔粘連，出血量較少，治療安全性更高，有利于術后恢復[9]。本研究以剖宮產瘢痕部位妊娠患者為觀察對象，給予不同的治療方案，結果顯示，接受甲氨蝶呤宮腔內注射聯合宮腔鏡下清宮術治療的乙組患者出血量明顯少于采用甲氨蝶呤注射液聯合米非司酮治療的甲組，血HCG轉陰時間、病灶消失時間、住院時間短于甲組，但兩組月經恢復時間、不良反應發生率無明顯差異。這說明甲氨蝶呤宮腔內注射與宮腔鏡下清宮術聯合治療方案比僅采用藥物聯合治療的效果更顯著。

綜上所述，甲氨蝶呤宮腔內注射聯合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產術后瘢痕部位妊娠，能有效減少患者出血量，促進術后恢復，治療安全性高。