多奈哌齊聯合奧拉西坦治療腦梗死后認知功能障礙的效果

宋凱英

(扶溝縣人民醫院 內科，河南 周口 461300)

認知障礙通常由患者生理病變導致，臨床癥狀表現為語言障礙、精神失常、記憶力衰退、情感冷漠、性格異常等，嚴重影響患者日常工作生活。腦梗死為神經內科常見的腦血管疾病，是導致認知障礙的重要生理病變之一，具有較高致殘率[1]。腦梗死后認知功能障礙由腦部血管病變造成，伴隨腦梗死病情進展，患者可由智能損傷逐漸惡化為腦神經類損傷，最終出現癡呆，故采取有效治療措施十分必要[2]。本研究選取102例認知功能障礙患者，分組研究多奈哌齊聯合奧拉西坦治療腦梗死后認知功能障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年5月扶溝縣人民醫院收治的102例認知功能障礙患者，依照治療方案分為觀察組(51例)和對照組(51例)。觀察組男25例，女26例，年齡53～81歲，平均(66.83±5.23)歲，合并癥：高脂血癥9例，糖尿病16例，高血壓26例。對照組男24例，女27例，年齡53～82歲，平均(64.86±6.15)歲，合并癥：高脂血癥8例，糖尿病15例，高血壓28例。兩組年齡、性別、合并癥等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)經CT或磁共振檢查確診為腦梗死者；(2)患者家屬知情且簽署同意書；(3)無用藥禁忌證者；(4)資料齊全者；(5)無腦部手術史者；(6)合并出現記憶、認知功能損害者；(7)認知功能(MoCA)評分<26分者。排除標準：(1)心、肝、腎等嚴重系統功能障礙者；(2)1個月內使用促智類藥者；(3)內分泌失調者；(4)治療依從性差者；(5)精神疾病患者；(6)有藥物濫用史者；(7)酗酒者；(8)妊娠及哺乳期婦女；(9)帕金森病患者；(10)治療前1個月服用影響腦功能藥物者。

1.3 治療方法給予兩組患者促進腦循環、抗栓、營養神經、降血脂、降血糖、降血壓等常規對癥治療。

1.3.1對照組 給予患者多奈哌齊(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20030472)治療。多奈哌齊每次5 mg，口服，每日1次。持續治療3個月。

1.3.2觀察組 給予患者奧拉西坦膠囊(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033)聯合多奈哌齊治療。多奈哌齊使用方法同對照組。奧拉西坦膠囊每次0.8 g，口服，每日3次。持續治療3個月。

1.4 觀察指標(1)觀察兩組治療效果。(2)統計兩組治療前及治療3個月后認知功能評分及智力評分。采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)測評認知功能評分，分值0～30分，認知功能與分值呈正比。采用簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)測評智力評分，包括理解能力、計算能力、記憶力、空間定位能力4個方面，MMSE評分越高表明患者智力狀況越好。

1.5 療效判定標準顯效：MMSE分值改善率>20%；有效：12%

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 MoCA和MMSE評分治療3個月后，觀察組MoCA和MMSE評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MoCA和MMSE評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療3個月后比較，bP<0.05。

3 討論

認知功能障礙發生機制比較復雜，其與腦組織血液循環障礙關系密切。腦梗死患者日常社會能力、記憶能力、生活能力、認知能力等均可出現功能性障礙，如治療不及時，病情極易進一步惡化。針對腦梗死后認知功能障礙患者，治療重點在于改善其認知功能。目前臨床多使用膽堿酯酶拮抗劑等促智類藥物治療腦梗死后認知功能障礙，但其單獨使用效果欠佳。

多奈哌齊是第2代膽堿酯酶拮抗劑，可逆性、選擇性較高，可抑制乙酰膽堿酯酶水解乙酰膽堿，增加腦組織乙酰膽堿神經遞質含量。研究證實，乙酰膽堿是一種與機體記憶、學習、認知能力關系緊密的神經遞質，腦組織乙酰膽堿含量較低時，可造成機體記憶、學習、認知功能減退[3]。有研究顯示，通過給予腦卒中后認知功能減退患者多奈哌齊治療，臨床總有效率顯著升高，MMSE、MOCA評分較對照組明顯上升[4]。促智類藥是一類可改善記憶、思維、判斷能力、邏輯分析能力的藥物。奧拉西坦是一種γ-氨基丁酸衍生物，為促智類藥物中的一種，可透過血腦脊液屏障，激活中樞神經系統特異性啟動因子，選擇性作用于海馬部位及大腦皮質，促進磷酰乙醇胺、磷酰膽堿生成，促使釋放、運載乙酰膽堿，從而提高乙酰膽堿利用率。奧拉西坦可促進糖酵解，促進葡萄糖在腦缺血組織中的代謝，為腦組織提供更多能量，并促進腦內合成，轉運三磷酸腺苷，增加大腦內三磷酸腺苷/二磷酸腺苷比值，進而有助于促進腦內蛋白質與核酸的合成。研究表明，奧拉西坦能促進中樞神經系統神經再生及神經元發育，有助于保護并恢復機體神經功能[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率[90.20%(46/51)]高于對照組[62.75%(32/51)]，治療3個月后MoCA評分、MMSE評分均高于對照組(P<0.05)。這提示多奈哌齊聯合奧拉西坦治療腦梗死后認知功能障礙患者，可提高患者智力及認知功能，效果顯著。

綜上所述，多奈哌齊聯合奧拉西坦治療腦梗死后認知功能障礙患者，可提高患者智力及認知功能，效果顯著，值得臨床推廣。